肩胛骨骨折的治疗

一、概念：肩胛骨骨折相对少见，占肩部骨折的3％～5％，占全身骨折的0.5％～1.0％。SF多由高能量直接暴力所致，76％～100％合并其他部位损伤。由于合并损伤通常较严重，加之对其缺乏足够认识与重视，首次X线检查的漏误诊率非常高。

二、治疗：现代骨折治疗的目的是使骨折处稳定，稳定的最新含义是骨可耐受生理运动。

1、保守治疗：以青壮年居多，有明显外伤史，但肩胛骨被肌肉包绕，形成保护肉垫，加之肩胛骨边缘部分明显增厚，且在胸壁上活动度甚大，受外力后的移位缓冲了暴力强度，一般移位小，属稳定性骨折，采用保守治疗即可。仅予三角巾悬吊3～4周，无需特殊处理。

2、手术治疗：明显移位的肩胛骨骨折，使肩关节失去原有的稳定性，使用非手术治疗，可出现外展无力、肩峰下疼痛等肩关节功能障碍，据报告，50％～100％的患者发生静止痛，40％～60％的患者出现伸屈无力，20％～60％的患者伸屈疼痛，严重影响患者的生活和工作。也报道开放复位内固定治疗并发症少，疗效好，骨折愈合快，并推荐这一治疗方式。关于手术时机的确定目前尚无定论。多数认为3～4周内应力争完成手术，这将有利于术中整复，提高远期疗效。目前多数学者主张对移位严重的骨折，当患者全身情况稳定后宜限期手术治疗。

3、手术指征: a)肩峰骨折：移位大于5～8 mm，下陷畸形，妨碍肩峰下关节活动；b)肩胛冈骨折：移位大于8 mm，影响功能；c)喙突骨折：压迫神经血管束或存在喙肩、喙锁韧带损伤；d)肩胛颈骨折：横断面或冠状面上成角畸形大于40°，骨折移位大于10 mm，经牵引治疗无效或合并SSSC损伤或FSI；e)肩胛骨体部骨折：粉碎性肩胛骨骨折或肩胛骨体部外缘骨折刺入盂肱关节；f)盂缘骨折：合并肱骨头脱位，有肩关节失稳，骨折移位大于10 mm；g)盂窝骨折：累及盂窝前部1/4或后部3/4，关节面阶梯移位在3～5 mm以上或伴有SSSC损伤。

下面是我们做的手术病例：

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（陕中附院骨创伤二科）