fna 细说甲状腺结节细针穿刺术

甲状腺细针穿刺活检（FNA，fine-needle aspiration），简而言之，就是用一根很细的针插到甲状腺结节病灶里，抽取出部分细胞出来，在显微镜下辨别结节究竟是良性还是恶性的。甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）是判断甲状腺结节良恶性的金标准，也是对甲状腺结节最具诊断价值且费用低廉的方法，对某些弥漫性甲状腺病变的诊断也有重要意义。 1 、细针穿刺活检到底有没有必要？可能有人会存在疑惑，不是说B超已经是分辨甲状腺良恶性最敏感的检查方式了吗，为什么还要做穿刺活检呢？的确，目前高频超声的应用已经明显提高了超声诊断的准确性，尤其是对于经验丰富的医生而言，准确率甚至可以达到90%以上。但是，B超只是从影像层面上根据结节的"样貌"对良恶性进行辨别，就好比通过一个人的长相可以初步判别他是个"良民"还是"暴徒"，然而，有时候单凭"以貌取人"也不一定可靠。要想"不轻易放过一个恶人，也不错杀良民"，最可靠的还是要找到更加有力的证据，这时候就需要穿刺活检出马了。

2 、什么时候需要做细针穿刺活检？正如上面所说的，当对结节有所怀疑时，就可以考虑通过穿刺活检来取得证据。那究竟什么时候做穿刺活检更为合适呢？目前，对于结节多大直径建议进一步穿刺活检尚无统一的标准。国内指南所推荐的是直径≧5mm的可疑甲状腺微小乳头状癌即可行细针穿刺活检，而2015年美国甲状腺协会（American Thyroid Association，ATA）所制定的指南则推荐当最大直径>1cm的中度或高度可疑恶性的结节才建议进行细针穿刺活检。此外，除了结节大小，是否行细针穿刺活检还需要结合患者的临床特征综合考虑。如果患者出现吞咽时结节固定不动、声音嘶哑等恶性肿瘤侵犯症状，或是结节短时间内增大明显、存在可疑颈部转移淋巴结、甲状腺包膜或周围组织侵犯的影像学征象，则可适当缩小穿刺结节直径的临界值。

3、甲状腺细针穿刺活检有没有什么风险？与B超检查不同的是，细针穿刺活检属于有创性检查方式。那么，细针穿刺活检究竟有没有什么风险呢？由于操作在超声引导下进行，颈部的重要结构诸如气管、食管、颈动脉等均清晰可辨；且穿刺针细小（一般不超过1mm），往往出现并发症的几率非常低，主要为穿刺部位疼痛、出血、血肿形成、喉返神经麻痹等，其中以穿刺部位疼痛和局部血肿形成相对较为常见，但都属于可控范围。另一个多数人所担心的问题，就是穿刺活检到底会不会引起肿瘤细胞转移。事实上，由于细针穿刺活检导致甲状腺癌细胞经针道种植的发生率极低，截止至2010年为止，全世界仅报道了9例（Polyzos SA，et al. World J Surg,2010,34(4）:844-851)，而在最近十余年间均未见报道。因此，甲状腺细针穿刺活检对于绝大部分人而言还是很安全的。

4、甲状腺细针穿刺术有治疗作用吗？对于一些甲状腺囊性结节或甲状腺结节急性出血，都可以通过细针穿刺抽吸干净囊液或陈旧性积血，之后给予无水酒精化学消融治疗，减少不必要的手术治疗。故对甲状腺囊性结节或结节内出血导致的急性甲状腺结节增大患者，有良好的治疗效果。

5、甲状腺细针穿刺前后有哪些注意事项？ a. FNA是个简单的过程，但穿刺前需要有些准备，首先心肺功能必须是平稳的，如果有活动性心衰或者哮喘，咳嗽，胸闷气促，病人不能平卧，这些都不宜进行甲状腺穿刺检查。b. 穿刺前除了要完善甲状腺方面的检查之外，还需要抽血查血常规和凝血指标。c. 术前一周需停用抗血小板药和抗凝药，例如阿司匹林，华法林，氯吡格雷等。d. 不需要在穿刺前禁食。穿刺前后对进餐均无限制。进行甲状腺穿刺时需要暴露脖子，所以最好穿易于敞开颈部的衣服，方便医生操作。另外，颈部不要佩戴饰物。e. 穿刺过程中，请患者尽量不要说话或者做吞咽动作。一般实性结节穿刺需要15-20分钟，囊肿硬化大概30-60分钟左右。f. 术后，大多数人穿刺后不需要任何止痛药，有的人痛觉阈值低，觉得很痛难以忍受可以服用止痛药，但注意避免含阿司匹林类的止痛药。g. 由于伤口只是针尖大小，穿刺部位无菌纱布覆盖24小时后拆除，穿刺完可以进行日常的工作，开车和正常的户外活动，但注意不要举重。