兰菌净 没用还可能有害的儿科用药（2019版）

本文章转自微信怡禾健康 裴洪岗

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无论做什么事，我们都会权衡风险利弊，找工作、做生意、投资莫不如此。

经过分析，如果收益大于风险，你可能会把它列入选项，在所有的选项里，如果有一项你认为 收益/风险比 最大，那它应该就是你的最终选择。

医疗选择其实也一样，也是要分析收益和风险，只是医疗问题专业性很强，普通人没有医药知识，很难准确判断病情，也很难判断一个药物有哪些收益（药效）和风险（副作用），所以需要医生、药师帮忙。

理想状态下，医生应该站在患者的角度做分析病情、决策用药，但现实中，影响医生用药的因素有很多，如果医学教育出了问题，会导致医生的判断不专业；如果缺乏合理制度，医生决策时还会考虑自己的收益和风险。

不合理用药每个国家都有，只要合理用药超过不合理用药，完全相信医生是利大于弊的，但如果不合理用药超过了合理用药，除非你认为自己比医生更了解病情，有更好的用药方案，否则还是应该相信医生。

在相信医生的前提下，如果能识别一些明确没用还可能有害的药物，自然可以提高收益风险比，这类药物在我们的儿科处方里还不少见。

4年前我整理了一个没用还可能有害的药物清单，在此后的4年里，清单里的这些药有的被药监局停用了（如艾畅、兰菌净），有的被限制使用了（如匹多莫德和很多中药注射液）。

同时，在参与怡禾平台的质控工作的过程中，也发现了更多形形色色的不合理药品，所以现在就把这个清单做一次补充更新。记住这个清单不仅能省钱，还能增加孩子的安全。

一、退烧药

安乃近、安痛定、来比林

这类药容易发生粒细胞缺乏症，还可能导致自身免疫性溶血，血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等问题。

阿司匹林、贝诺酯

流感、水痘可能会发生瑞氏综合征，12岁以下儿童使用含阿司匹林的退烧药会增大这种风险。

尼美舒利

肝毒性比较大，12岁以下禁用。

退烧药比较安全的选择是：对乙酰氨基酚和布洛芬。

二、抗病毒药

利巴韦林

由于抗病毒效果不确定，利巴韦林的临床适应症非常少，在国外只用于慢性丙型肝炎、出血热、RSV引起的儿童重度肺炎。但它的致畸性很强，而且半衰期很长，用药后可在体内存留长达6个月，而且还有溶血性贫血，心肺方面的副作用。

金刚烷胺

这个药无论对普通感冒还是流行性感冒基本没用，还有很多不良反应，而且治疗量和产生副作用的剂量比较接近，过量可能出现心、肺、肾、神经系统的损害。药品名里含有“烷胺”的感冒药里都添加了这个成分。

阿糖腺苷

2岁以下没有有效性和安全性资料，在美国仅作为眼膏用于治疗由HSV-1和HSV-2引起的急性角膜结膜炎和复发性浅表性角膜炎。有致畸作用，高剂量可引起胃肠道和中枢神经反应。

特别说一下：抗病毒口服液是中药，说它能抗病毒就跟说板蓝根能抗病毒一样。

三、感冒、止咳药

这类药很多，包括艾畅、艾舒、惠菲宁、纳尔平、小儿氨酚黄那敏颗粒、福尔可定、右美沙芬、羟甲唑林等。

感冒药和止咳药对儿童感冒的效果不确定，但副作用不少，严重的可导致呼吸抑制，所以美国FDA建议4岁以下的孩子不要使OTC感冒药和止咳药，英国、加拿大、澳洲等国建议6岁以下孩子不要使用这类OTC药物。也不建议以治感冒为目的给孩子使用抗组胺药，如扑尔敏、苯海拉明、氯雷他定、西替利嗪等。

此外因为担心呼吸抑制的作用，欧洲药品管理局、美国FDA、中国药监局，均要求12岁以下儿童禁用含可待因的止咳药。

四、化痰药

包括愈创甘油醚、沐舒坦、易坦静、N-乙酰半胱氨酸等。这些药虽然用得很广泛，但实际都缺乏很好的临床试验依据,所以这些药物在呼吸相关的循证指南里也少有被推荐。

五、洋垃圾药

匹多莫德我4年前写文章扒过，去年药监局修改了药品说明书，改为禁用于3岁以下孩子，但其实不论孩子多大都没必要用这个药。

匹多莫德这篇文章的逻辑适用于另外一些声称能调节免疫的脾氨肽，也适用于另外一个声称能调节免疫的洋中药施保利通，这个德国的传统草药，在美国是当膳食补充剂来卖的。

像施保利通这样的欧洲植物药很多，比如小绿叶、桃金娘油、欧龙马、切诺、桉柠蒎、迈之灵、银杏叶提取物等，它们的共同特点是有效性证据不足，都是一些无法进入主流市场的药物，但在我国却被包装成高大上的进口药备受追捧。

六、中成药

中成药的用药依据是中医理论，这类药无法用科学方法验证效果，上市前也没有经过严格的临床药物试验，所以不清楚它们的药效和安全性，也没办法权衡收益和风险。和民众的认知不一样的是，中药并不是天然无毒性的，很多中药被证实有肝、肾和神经毒性。

中国孩子从一出生就可能要和中药打交道，茵栀黄、七星茶、保婴丹等大家都耳熟能详，还有各种名目繁多的中成药，诸如：蒲地兰、百蕊颗粒、蓝芩口服液、鼻渊通窍颗粒、开喉剑、康复新液等，都是儿科非常常用的中成药。

去医院没被开上中药是小概率事件，更危险的是中药注射液，喜炎平、热毒宁、痰热清等中药注射液在儿科都应用得非常广泛。去年药监局发过多个和中药注射液相关通告，主要是限制这些药物在儿童中的使用。

中药注射液药效未得到验证，但成份却很复杂，过敏反应频发，造成严重的致死性过敏性休克也不少见。不管是自己作为病人，还是作为家属，永远不要让一滴这样的药打进自己或家人的血管。

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 七、“消”字号产品

“消”字号是卫生消毒产品，这类产品上市前不需要临床药物试验，只需获得省级卫生行政部门批准，一些不法厂商把这些消毒产品包装成药物，而且违规添加激素、抗生素、抗真菌药物，比如神夫草、一干二净、紫草维肤膏，这类药我写过多篇文章。

此外，每年手足口病流行的时候，就会有人兜售一种叫“手足口病病毒抗体喷剂”的产品，同样是毫无用处的骗钱产品。

八、医院自制药

虽然准字药里有很多滥批下来的药，但相比而言，医院自制药的生产许可、生产条件以及后续监管要求比准字药低很多，所以自制药的安全隐患也更大。

虽然不排除自制药里有一小部分是因为需求小药厂不愿意规模化生产，但大部分院内自制药都是因为效性和安全性得不到验证的垃圾药，而且这类药都有正规的可替代药，所以没必要使用这类药，比如肤乐霜、抗601合剂等。

由于种种原因，无论是中药还是西药，不论是国产药还是进口药，无论是准字药还是非准字的“药”，都有很多没用还可能有害的药，用这些药白花了钱不说，还会增加孩子的风险。这个总结也肯定有疏漏之处，以后我会继续不定期补充更新这个清单，也欢迎转发分享这篇文章让更多家长看到，让更多孩子免受伤害。