ards急性呼吸窘迫综合征 急性呼吸窘迫综合征

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

是由肺内原因和/或肺外原因引起的急性弥漫性肺损伤，进而发展的急性呼吸衰竭。

急性呼吸窘迫综合征

病因

：

肺内原因（直接因素）：吸入性肺损伤、肺挫伤、放射性肺损伤、重症肺炎（国内多见）等。

肺外原因（间接因素）：严重休克、感染中毒症、大面积烧伤、急性胰腺炎、严重肺胸部创伤等。

机制

：

上述原因导致的炎症，使肺微血管通透性增高，肺泡腔渗出富含蛋白质的液体，进而导致

肺水肿和透明膜

形成，常伴肺泡出血。从而导致肺容量减少，肺的扩张受限，流经肺的血管受到挤压减少，从而肺的通气跟血流比例失调，而导致

呼吸窘迫、顽固性低氧血症和呼衰

。

临床表现

：

主要表现为

严重的呼吸困难和顽固性低氧血症

。

1 发病时间：大多于原发病起病后72小时内发生，几乎不超过7天。

2 引起ARDS的原发病额症状。

3 呼吸困难：最早出现的症状是呼吸增快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绀。表现为顽固性低氧血症。

呼吸困难的特点是呼吸深快、费力，患者常感到胸廓紧束、严重憋气，即呼吸窘迫

，不能用通常的吸氧疗法改善，也不能用原发心肺疾病解释。

诊断：

满足以下四项条件即可诊断为ARDS：

1 明确诱因下1周内出现的急性或进展性呼吸困难。

2 胸部X线平片/胸部CT显示双肺浸润影，不能完全用胸腔积液、肺叶/全肺不张和结节影解释。

3 呼吸衰竭不能完全用心力衰竭、液体负荷过重解释。如果临床没有危险因素，需要用客观检查（如超声心动图）来评价心源性肺水肿。

4 根据氧合指数（PaO2/FiO2，正常值400-500mmHg)确定ARDS。（氧合指数≤300是诊断ARDS的必要条件）。

治疗

：

1

治疗原发病

。感染是导致ARDS的常见原因，且为首要高危因素。

2

纠正缺氧

。一般需高浓度给氧，使PaO2≥60mmHg或SaO2≥90%。轻者面罩给氧，但多数患者需机械通气。

3

机械通气

。

4

液体管理

：为减轻肺水肿，应合理限制液体入量，在可允许的较低血液循环量的情况下维持循环，保证肺处于相对“干”的状态。即体内的液体摄入量略低于排除量，可使用利尿剂促进水肿额消退。

5 ARDS时机体处于高代谢状态，应

补充足够的营养

。

6 糖皮质激素，疗效不确定。