什么情况下要打破伤风 外伤只有 1 种情况需要打破伤风，这 5 种说法都是错误的！

目前，我国没有成人破伤风免疫相关指南，预防措施不规范的情况普遍存在。

破伤风抗毒素(TAT)或破伤风免疫球蛋白(TIG)的过度使用造成有限医疗资源的极大浪费，另一方面，TAT的不合理使用带来的医疗风险比破伤风更大。

2018年3月，《中国外科杂志》发表了由中国创伤治疗联盟和北京大学创伤医学中心共同主办的《中国破伤风免疫专家共识》。今天丁香园(微信号:丁祥旺)带大家看看专家们的共识都说了些什么。

这些都是错的

1.外伤有伤口，应常规注射破伤风抗毒素(TAT)或破伤风免疫球蛋白(TIG)。不对！

2.外伤后，必须在24小时内注射。24小时后，就不用注射了。不对！

3.只要及时注射TAT或TIG，就不会发生破伤风。不对！

4.TAT与破伤风类毒素(TT)一样，具有主动免疫和初级预防的功能。不对！

5.肛周脓肿、结肠穿孔、体内异物等非外伤不需要注射。不对！

唯一需要破伤风的病例

外伤，急诊只有一例需要破伤风(TAT或TIG):免疫不全或免疫史不明，伤口不洁或被污染。

此外，包括上述情况，有三种情况，需要到预防门诊(卫生防疫站)进行TT预防接种:

1.全程免疫，最后一剂强化5 ~ 10年，伤口不洁或被污染；

2.整个免疫过程，最后一剂强化所有已经超过10年的伤口；

3.所有免疫不全或免疫史不明的伤口。

事实上，在急诊室，绝大多数患者都不知道自己的免疫史，相当一部分人还在清洗伤口。此时，虽然只能注射破伤风类毒素(TT)，但不需要注射TAT或TIG。

然而无奈的是，国内卫生防疫与医院急诊科的脱节，给急诊科的解读和沟通带来了极大的挑战。

几个基本概念

破伤风主动免疫

又称一级预防，是指给人体接种含有TT成分的疫苗，使机体产生获得性免疫。主动免疫和TT注射通常在初级预防诊所(卫生防疫站)进行，而不是在急诊科。以婴儿为例，接种疫苗的全过程如下:

百白破疫苗和百白破疫苗都含有破伤风类毒素(TT)，疫苗接种按上表完成。

破伤风被动免疫

又称二级预防，主要是指将TAT或TIG引入体内，使机体立即获得免疫力，用于破伤风的治疗和短期紧急预防。其特点是输入后立即生效；但免疫维持时间短，一般只有2-4天(TAT)或2-3周(TIG，半衰期25天)。

清理伤口

一种简单的伤口(如刀伤)，位于身体细菌定植较少的区域，受伤后立即进行治疗。

不洁伤口

位于体内细菌定植较多的区域(如腋窝、腹股沟、会阴等)。)，或者在没有治疗超过6小时的简单伤口中(增加感染的机会)。

污染伤口

被泥土或粪便污染或感染的伤口，包括被泥土、有机土壤(沼泽或丛林土壤)、粪便或唾液(如动物或人咬伤)、含有坏死组织的伤口(如坏死或坏疽)、火器伤、冻伤、烧伤等污染的伤口。(负责编辑:沙穆尔)

下载中国破伤风免疫专家共识！