异丙嗪 异丙嗪「肌注」变「静推」，医生你该怎么办？

盐酸异丙嗪又称吩嗪，是临床常用的吩噻嗪类抗组胺药。虽然其不良反应在临床上并不少见，但由于其功能明确、价格低廉，仍在基层医院广泛使用。

丁香园论坛@田* *贝曾分享心得:

巧合的是，有文献报道称，一名贫血患者需要输血，护士误将异丙嗪肌肉注射医嘱执行为直接静推医嘱，导致患者烦躁半小时，住院时间延长。

静脉注射本应肌内注射的异丙嗪，显然是给药失误导致的不良事件。那么，盐酸异丙嗪可以静脉给药吗？医护人员应该如何正确处理此类事件？我们有必要理解。

异丙嗪，可以静脉注射吗？

异丙嗪注射液的用法用量如下(点击此处查看异丙嗪完整说明书):

因此，异丙嗪可用水稀释后注射，特殊情况下可缓慢静脉注射。那么，静脉注射盐酸异丙嗪会有什么后果呢？

肌肉注射改为静脉注射的不良反应你了解多少？

1.中枢抑制

异丙嗪的中枢抑制作用可能与其抗乙酰胆碱作用有关。剂量大时可轻度兴奋延髓和大脑，出现躁动、多语等精神障碍，可用地西泮对抗。文献报道有部分患者静脉注射2 ~ 5分钟后出现反应，主要表现为精神兴奋、烦躁、惊厥、惊厥、神志不清、烦躁或嗜睡，称为阿托品样中毒反应。

2.神经系统反应

异丙嗪的化学结构与氯丙嗪和阿托品相似。大剂量可出现锥体外系反应、肌阵挛，有时还可出现精神症状，过度和毒性反应类似于阿托品中毒(严重精神症状)，阿托品或山莨菪碱可诱发或加重毒性反应。

3.过敏反应

异丙嗪是临床上常见的抗过敏药物，异丙嗪引起的过敏反应容易被忽视和误诊，部分特定体质的患者甚至出现严重反应。

文献报道过敏反应主要表现为心悸、躁动、口干、药疹等。过敏性休克也发生了，其中1例死亡。

4.锥体外系反应:

锥体外系反应主要表现为震颤、歪斜、颈部僵硬、易怒等。，其中婴儿可能与其大脑发育不完善有关。一般在连续使用大剂量时出现，但有时在使用常规剂量时也会出现。应与维生素D缺乏、手足搐搦、癫痫等疾病相鉴别。

5.心血管系统反应

①低血压:异丙嗪阻断外周α-肾上腺素受体的作用，使血管扩张，引起血压下降。应注意异丙嗪与解热镇痛药、糖皮质激素合用的协同作用，在退热过程中易导致低血压。

②呼吸心跳抑制:异丙嗪可抑制神经中枢和循环中枢，抑制心肌收缩力，减慢心率，加重脑血管病患者的脑缺血缺氧，引起嗜睡、昏迷和原有神经系统症状加重。老年体弱患者全麻后应给予护理，异丙嗪尽量少用或不用。

6.打嗝

异丙嗪小剂量可抑制延髓化学感觉区多巴胺受体，大剂量可直接抑制呕吐中枢，适用于各种原因引起的呕吐或顽固性呃逆。

有报道称，缓慢静脉注射异丙嗪后1 ~ 5分钟内出现呃逆，持续10 ~ 30分钟，无特殊处理即缓解、停止。

可能是个体对异丙嗪敏感或剂量过大，静脉注射导致短时间内药物吸收过大，导致中枢神经系统受到抑制，影响骨骼肌的神经传递，引起膈肌痉挛和呃逆。

7.局部反应注射

据报道，患者在用药部位出现疼痛、发红、皮肤坏死等反应。

8.低钾血

据文献报道，当单独使用异丙嗪时，父亲和儿子都患有四肢无力和低钾血症。服用药物后，口服补钾后症状有所改善。

3 .应采取措施避免药物不良反应

1.警惕中毒反应

异丙嗪口服容易吸收，吸收后大部分与血浆蛋白结合。过量可引起惊厥，然后中枢性抑郁，最后衰竭，导致呼吸麻痹。这些药物大多不能通过透析有效消除，但可以通过血液灌流消除。

异丙嗪大量长期使用时，可静脉注射高渗葡萄糖注射液。利水排毒，但不能过量输液，以防心力衰竭和肺水肿，并根据病情给予对症治疗和支持治疗。

2.避免药物相互作用

异丙嗪不仅阻断组胺H1受体，还具有抗胆碱能和抗5-羟色胺作用。

与中枢神经抑制药／可增强胆碱能效应药物同用：会增强异丙嗪或/和这些药物的效应，能增强麻醉药、催眠药、镇痛药和局部麻醉药的作用；异丙嗪可掩盖氨基糖苷类、水杨酸制剂和万古霉素等耳毒性症状，故不宜合用。

3.注意禁忌症和适应症

(1)儿童用药

澳大利亚禁止2岁以下儿童使用第一代口服镇静抗组胺药；

(2)孕妇和哺乳期妇女

(3)老年人用药

老年人易出现头晕、嗜睡、精神错乱、低血压、锥体外系反应等。并且在大剂量或肠胃外给药时更容易发生。

药物引起的体位性低血压应卧床休息。血压过低可静脉注射去甲肾上腺素，禁止使用肾上腺素。

(4)其他

下呼吸道感染时不宜应用：异丙嗪抑制腺体分泌，使痰液黏稠，影响排痰，并抑制咳嗽反射。不能预防输血反应：有些医院在输血前应用异丙嗪以预防输血反应，但增加了不良反应的发生率。

综上所述，在临床使用异丙嗪的过程中，应注意避免滥用和过度使用，同时注意预防和治疗严重的不良反应，更重要的是避免肌肉注射被错误地执行为静脉注射等不良事件，从而保证临床用药的安全性和有效性。

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