绝地大反击 绝地大反击——柳叶刀发文“逆转2型糖尿病”的秘密

只要瘦够了，2型糖尿病就可以缓解了？

作者饶

来源:医学领域内分泌渠道

在寒冷浮肿的冬天，相信很多人都像作者一样，天天被吃或者不吃不运动或者不运动所困扰。如果我告诉你严格控制饮食可以明显提高生活质量，缓解糖尿病症状，放弃口服降糖药会怎么样？如果我告诉你，如果你在12个月内瘦了15斤以上，2型糖尿病的缓解率可以达到86%呢？

这不是幻想，是赤裸裸温暖的现实。在2017年的IDF会议上，备受瞩目的糖尿病缓解临床试验(DigitAl release临床试验)第一年的结果得以公布，上述结果在《柳叶刀》(The Lancet)上在线公布。本文的通讯作者和第一作者是英国纽卡斯尔大学的罗伊·泰勒教授和苏格兰格拉斯哥大学的迈克尔·莱恩教授。

教科书和医生告诉患者，2型糖尿病是一种慢性代谢性疾病，需要终身治疗。如果你踏入糖尿病的深坑，你将永远无法摆脱泥巴。这似乎是很多2型糖尿病患者心中的诅咒。然而，一些科学家不得不挑战权威，他们已经获得了令人满意的证据。

罗伊·泰勒教授和迈克尔·莱恩教授领导的DiRECT研究小组从苏格兰和英格兰泰恩赛德的49个初级卫生保健机构招募了受试者。

纳入标准为:年龄20-65岁，6年内2型糖尿病病程，BMI 27-45 kg/m2，无胰岛素治疗。将298名受试者按1:1随机分为对照组和干预组。干预组的目标是减肥，而对照组根据指南接受常规的标准糖尿病治疗。干预组停用所有降糖药和降压药，给予3-5个月的完全替代饮食(每天825-853大卡配方饮食)，然后给予2-8周的正常饮食。之后要在家庭医生的指导下对他们进行长期的体重控制。如果医生认为血糖和血压超出控制范围，应重新应用。研究的主要终点包括体重减轻≥15公斤或糖尿病症状缓解。

糖尿病症状缓解定义为停用所有降糖药物至少2个月后12个月内HbA1c < 6.5%。

12个月后，受试者发生了什么变化？

1、减肥和缓解糖尿病的效果:

①干预组平均减重10 kg，对照组减重1kg；。

②体重减轻≥15 kg的受试者中，干预组36例(24%)，对照组0例(0%)。

③干预组68例(46%)，对照组6例(4%)。

也就是说，干预组有1/5以上的患者成功实现了减肥目标，近一半的患者达到了糖尿病缓解标准。

2、重组糖尿病的减少缓解:

①体重增加组:76例受试者中0例缓解，缓解率为0%；

② 0~5 kg减重组:89例受试者中6例缓解，缓解率为7%；

③减重5~10 kg组:56例受试者中19例缓解，缓解率为34%；

④ 10~15 kg减重组:28例受试者中16例缓解，缓解率为57%；

⑤减肥组36例受试者中31例缓解，缓解率为86%。

也就是说减肥越多，2型糖尿病缓解率越高，减肥15 kg以上，缓解率86%。

3.提高生活质量

受试者生活质量的改善通过欧洲生活质量5维视觉量表进行评估。结果显示，干预组增加7.2分，对照组减少2.9分。减肥大大提高了受试者的生活质量。

4.就安全性而言，不良事件较少

报告了9例不良事件，其中干预组7例(4%)，对照组2例(1%)。两例严重不良事件是发生在同一受试者身上的绞痛和腹痛。没有因不良事件导致的停药事件。

不久前，全球糖尿病地图(IDF糖尿病地图)更新到第8版。上面公布的数据让作者的身体大吃一惊。根据最新报道:

2017年，全球约有4.25亿(8.8%)成年人(20-79岁)患有糖尿病，预计到2045年这一数字将达到6.29亿(9.9%)。中国糖尿病患者数量仍以1.144亿人位居第一，其次是印度和美国，分别为7290万人和3020万人。

糖尿病在世界上的流行非常严重，DiRECT研究第一年的结果点燃了世界上解决这一严重问题的新希望。借用DiabetesUK中心主任伊丽莎白·罗伯逊(Elizabeth Robertson)的话说，“直接治疗第一年的结果预计将改变数百万患者的生活。”

DiRECT的学习持续了4年，以上只是一年的结果。虽然这不是这项研究的最终结果，但目前的结论大大增加了科学家对治疗2型糖尿病的信心。我国著名内分泌学家、北京协和医院内分泌科主任医师向宏鼎教授曾提出糖尿病防治的原则是“建五车，达五标”。这五辆车包括糖尿病教育和心理管理、饮食疗法、运动疗法、药物疗法和糖尿病监测。饮食运动疗法一直是糖尿病治疗的基石。这个基石有多坚实，我们也期待DiRECT研究的最终结果。

写到这里，作者突然想到自己有2型糖尿病的高危因素，看到了通过减肥逆转2型糖尿病的希望。他默默地扔掉煎蛋、煎培根、油饼、油饼、可乐，站了起来...

小费

2017/12/8

战胜糖尿病，从控制体重开始。请在专业医生的指导下进行减肥~

参考:

迈克尔·EJ·里恩教授，医学博士，威尔玛·莱斯利，博士，艾莉森·巴恩斯，普迪普，等。以初级保健为导向的2型糖尿病缓解体重管理(DiRECT):一项开放性、聚类随机试验。在线发布。the Lancet(2017)DOI:http://dx . DOI . org/10.1016/S0140-6736(17)33102-1。

2、国际糖尿病联合会糖尿病地图集第八版。

3.向宏鼎。如何做300糖尿病，第4版。北京协和医学院出版社。2010。