右手肘错骨怎么护理

李西主任，解放军306医院，物理治疗科。

一、物理治疗：

冷疗法热疗法罐疗法电刺激疗法

7、运动疾病；

第一，过度训练。

过度训练是运动负荷与集体机能不相适应，以致疲劳连续积累而引起的一系列功能紊乱或病理状态；或疲劳伴有健康损害。

二、运动员贫血。运动员发生贫血，除血红蛋白浓度、红细胞计数和红细胞压积低于正常最低值外，由训练因素引起血红蛋白低于正常值的称其为运动性贫血。

三、肌肉痉挛。俗称抽筋，是肌肉发生不自主的强直收缩而显示出的一种现象。运动中最易发生痉挛的肌肉是小腿腓肠肌。其次是足底的拇长屈肌和趾长屈肌。

8、常见运动损伤：开放性软组织损伤与闭合性软组织损伤。

开放性组织损伤：擦伤、裂伤、刺伤、切伤

急性闭合性组织损伤的处理原则：保护、休息、冷疗、加压包扎、抬高伤肢（PRICE）。

9、挫伤：是指身体某部遭受钝性暴力的直接作用而导致的闭合性损伤。

10、肌肉拉伤：肌肉主动强烈收缩遇阻或被动过度拉长所造成的肌纤维 戾伤，部分撕裂或完全撕裂。

12、肩袖损伤：指肩部肌腱、韧带及滑囊等的创伤性炎症。肩袖肌腱由冈上肌（外展）、冈下肌、小圆肌（外旋）、肩胛下肌（内旋）4块肌肉组成。

检查方法：影像学检查；X线、B超、MR（磁共振）

冈上肌：libe征；冈下肌：ldg征；肩胛下肌：lift-off征；

肩痛弧试验阳性：主动或被动使上臂外展上举时，60°以内不痛，60°~120°的弧度内出现疼痛，超过120°则疼痛减轻或消失；若再将上臂从原路放下，在120°~60°疼痛又出现，小于60°时疼痛减轻或消失。

外展外旋抗阻试验阳性：急性期常伴有三角肌痉挛疼痛；慢性期可见肩部肌肉萎缩，肩袖完全断裂者，肩外展起动失败，出现“耸肩”现象，被动使肩外展90°后，则患者又能自动将臂上举。

13、网球肘：网球肘又称肱骨外上髁炎，其特点是肘外侧及肱骨外上髁疼痛，是一种肘外侧疼痛综合征。

检查方法：米尔氏试验阳性：首先将患肘屈曲，半握拳，腕尽量屈曲，然后将前臂被动旋前并伸直肘关节时，肘外侧出现疼痛。

处理：早期症状尚轻时，在肘部戴上弹力护肘或在前臂肌腹处缠绕弹性绷带可能减轻疼痛。当肘外侧出现持续疼痛时患肢应适当休息，限制腕部用力活动，尤其是腕背伸用力活动，外敷中药配合针灸、按摩、理疗，一般有效，用醋酸泼尼松类药物作痛点注射，效果较好。个别病例用保守治疗无效严重影响生活时，可考虑手术治疗。

14、肘关节内侧软组织损伤：机制、检查方法、急性期处理、副韧带撕裂

肘内侧软组织损伤包括肘内侧关节囊、肘尺侧副韧带、前臂屈肌部的损伤及肱骨内上髁炎等。

损伤机制：在肘关节伸直时，有约15°的外翻角。因此，在运动中过多的屈腕动作，以及过重的直臂支撑，都会使前臂屈肌群负荷加重或肘尺侧副韧带张力增大导致损伤。任何造成肘关节过度外翻、过伸、旋后、或前臂屈肌、旋前圆肌突然猛烈收缩的动作，均可造成肘关节内侧关节囊、韧带及肌肉的损伤。

检查方法：肘被动外翻试验阳性：肘关节被动外翻时，外侧出现疼痛为韧带损伤。

前臂屈肌抗阻试验阳性：屈腕、前臂旋前抗阻力时，肘内侧疼痛加重为肌肉损伤。

肘内侧肌肉、韧带完全断裂时，局部可触到断端肌肉凹陷。此时，做肘被动外翻试验显强阳性，有明显内侧松弛感，且外翻角度加大。

急性期处理：急性肌肉与韧带完全断裂时，一般人群可采用保守治疗；而对于运动员，特别是需要做支撑动作的运动员应及时送医院诊治，手术缝合。受伤2~3周方可继续训练

15、膝关节损伤：膝关节是人体内最大、最复杂的关节，由股骨内外侧髁、胫骨内外侧髁以及髌骨连结组成，由于内外半月板的存在使关节分化成股半月板、半月板胫、股髌3组连接。

1）、膝关节韧带有：髌韧带、腘斜韧带、前交叉韧带、后交叉韧带、胫侧副韧带、腓侧副韧带。膝关节周围的肌肉：股四头肌、股二头肌、腘肌、髂胫束、缝匠肌、半腱肌、股薄肌及半膜肌，小腿三头肌。

2）、膝关节副韧带损伤：内侧副韧带损伤：膝关节无论是伸直位或屈曲位，当强迫小腿外展的暴力使膝关节突然外翻，即可引起膝内侧副韧带损伤。

外侧副韧带损伤：膝关节屈伸时，小腿突然内收、内旋或大腿外展、外旋，即可引起膝外侧副韧带损伤。

试验：韧带紧张试验阳性。单腿盘足试验阳性。膝侧搬试验阳性。X线摄片。

3）、交叉韧带损伤机制：前交叉韧带损伤较多见，

（1）多系膝关节强力过伸，过度内旋，外展或强力屈曲内旋的结果；

（2）膝屈曲90左右，小腿固定，大腿前面突然受到打击使股骨向后错动，或在小腿后面被撞击胫骨上端向前错动，都可以使前交叉韧带损伤。

后交叉韧带损伤为强大暴力所致，多发生在膝屈曲位，暴力自前方打击胫骨上端使之后移而引起，韧带损伤多在中部或胫骨髁间后区止点区，

（2）膝伸直支撑时膝前方受暴力冲击使之过伸，也可致后交叉韧带损伤

检查方法： 抽屉试验、斯洛克姆试验、拉赫曼试验

抽屉试验：患者仰卧位，屈髋45°，屈膝90°，小腿呈中立位，足平放在床上，下肢肌肉放松。检查者用臀部压住患者足背以固定之，双手抱住患者小腿上端坐向前拉或向后推的动作。如可向前拉出（松），即为前交叉韧带断裂，如胫骨可向后推出（松），即为后交叉韧带断裂。做抽屉实验时，应注意是否有髌骨端段下塌征象。如有，则先将胫骨拉到正常位置（与健侧对比）再做抽屉试验。否则会出现假阳性（前）和假阴性（后）。

拉赫曼试验：患者仰卧位，检查者将患者膝关节屈曲10°~30°，一手固定大腿远端，另一手抓住小腿上端，在患者肌肉放松的情况下，尝试使胫骨向前移动，如果胫骨向前移动超过0.5cm（与健侧对比）则为阳性，表明前交叉韧带松弛或缺损。也可将患者小腿夹于检查者腋下，双手握小腿上端向前拉，此法检出的阳性率较前抽屉试验为高。

斯洛克姆试验：在膝关节屈曲90°，足外旋15°位，做前抽屉试验，如果呈阳性为膝前内侧不稳，提示前交叉韧带损伤合并有内侧副韧带和内侧半月板损伤；然后在膝屈曲90°，足内旋30°位，做前抽屉试验，如果是阳性则为膝前外侧旋转不稳，提示前交叉韧带损伤合并有膝外侧支持结构，如髂胫束、外侧支持带等损伤。单纯的前交叉韧带损伤时，抽屉试验为阳性，而本实验为阴性。

4）、半月板损伤：

半月板的主要功能为：

② 股骨髁和胫骨髁关节面吻合

②传导载荷、吸收震荡、保护关节面

③维持关节稳定

④协助润滑关节

⑤调节关节内压力等

半月板血液供应：主要来自膝内、外动脉。血管穿入的范围是半月板宽度的10%~30%，而内缘（近中央）2/3宽度为无血管区，其营养来自于滑液。

损伤机制：当膝关节伸直时半月板被股骨髁推挤向前，屈曲时半月板则向后移动。膝关节半屈曲做小腿外展外旋或内收外旋时，两侧半月板位于一前一后，若动作突然半月板来不及滑移，就会使半月板在股骨髁和胫骨平台之间发生剧烈地研磨，即可引起各种类型的损伤。

征象：外伤史；疼痛：关节肿胀；关节绞锁；肱四头肌萎缩；压痛，是诊断半月板损伤的重要依据之一

检查方法

①膝关节过伸试验：患者仰卧位，检查者一手固定患侧股骨远端，另一手抬起足跟，膝关节前缘疼痛，提示有半月板前角损伤。

②膝关节过屈试验：平卧位，被动极度屈曲膝关节出现疼痛者，提示有半月板后角损伤。

③膝扭转屈伸试验（McMarry）：患者仰卧，充分屈膝、屈髋，检查者一手握患肢踝足部，另一手扶膝上，小腿内收、外旋，两手协调配合使膝缓缓伸直，如感到关节内有响声并出现疼痛，即表示内侧半月板损伤；如果将以上方法反方向进行，外侧出现疼痛和弹响，即为外侧半月板损伤。

④膝提拉研磨试验：患者俯卧，健肢伸直，患膝屈曲90°，检查者一膝跪压患肢大腿后方以固定，两手握住患足向下加压旋转研磨，如出现疼痛为半月板或关节软骨损伤；如向上提拉旋转出现疼痛者则为关节囊或侧副韧带损伤。

⑤半月板重力试验：试验主要用于检查盘状半月板。因均在外侧，故令患者患侧卧位，使外侧处于下方，并将大腿垫起，使膝关节离开床面。检查者扶握患者健肢，然后嘱患者自己做患膝关节的屈伸运动。由于重力作用，此时的内侧关节间隙加大，外侧关节间隙受挤压，如果为盘状半月板则有响声或疼痛。然后再反方向侧卧，同样做该关节的屈伸活动，由于外侧在上膝关节间隙没有挤压作用，所以没有疼痛和声响。

15、髌骨劳损：是指髌骨软骨软化症和髌骨周缘腱止装置的慢性损伤。

征象：病史、膝软和膝痛、髌骨边缘指压痛、髌骨软骨摩擦试验、压髌股四头肌收缩试验、伸膝 抗阻试验、单足半蹲试验。

16、踝关节扭伤：踝部的关节由踝关节、距下关节和距舟关节3部分组成。踝关节的韧带；内侧副韧带、外侧副韧带、下胫腓韧带。

①内侧副韧带又称三角韧带，起自内踝尖，从后向前分别为距胫后韧带、跟胫韧带、胫舟韧带和距胫前韧带。其功能是防止足跟外翻，距骨异常外翻及前后错位，还可限制足的背伸。

②外侧副韧带有三条，距腓前韧带（限制距骨向前脱位，足的过度内翻与跖屈）、距腓后韧带（防止距骨向后脱位）及跟腓韧带（限制距骨及足跟的内翻），足的内翻活动比较容易而外翻活动受到一定限制。

③下胫腓韧带包括下胫腓韧带（前）和下胫腓韧带（后）

踝部肌肉群主要有跖屈肌群：小腿三头肌、胫骨后肌、拇长屈肌、趾长屈肌、腓骨长肌和腓骨短肌。背伸肌群：胫骨前肌、拇长伸肌、趾长伸肌和第三腓骨肌。内翻肌群：胫骨后肌、拇长屈肌和趾长屈肌。 外翻肌群：腓骨长肌、腓骨短肌。

最易损伤的韧带是：外侧副韧带

内翻扭伤损伤的韧带：外侧副韧带。包括距腓前韧带、距腓后韧带及跟腓韧带

外翻扭伤损伤的韧带：内侧副韧带。包括距胫后韧带、跟胫韧带、胫舟韧带和距胫前韧带