【雾化用药配方大全】常用喷雾机械兼容性大全(强化学习版)

药物雾化吸入疗法是呼吸科常见的治疗方法之一。与口服或静脉给药等相比，雾化吸入剂直接作用于靶器官，效果快，疗效好，全身不良反应少，患者依从性相对好[1]。

同时，为了减少患者的给药次数，临床上将多种雾化吸入液放入同一喷雾器中，同时雾化。实际上，由于不同药液药品的性质和辅助材料不同，出现相容性问题的可能性很大。临床使用时，应根据药品的实际情况合理调配使用。

雾药品有哪些，其实不太多。

首先，让我们看看治疗呼吸道疾病用的雾化药品是什么。

1糖皮质激素(ICS)

目前国内可用于雾化吸入的糖皮质激素只有布地奈德(BUD)和贝氯米松(BDP)。其中BUD是美国食品药品管理局(FDA)批准用于4岁以下儿童的雾化吸入激素，怀孕安全等级被列为B类。

需要注意的是，ICS通过雾化吸入药物后，口腔或咽喉部位的真菌感染可能会发生。发生率随剂量的增加而增加。另一方面，ICS可能产生全身性效应。尤其是以高处方量长期服药的情况下。

临床应用时ICS维持量应个性化，应是使患者保持无症状状态的最小剂量。使用雾的注意事项如下：

(1)对于同时吸入支气管扩张剂的患者，建议在使用ICS之前先使用支气管扩张剂，在使用两种吸入剂时每隔几分钟增加进入支气管树的ICS药物量。

(2)ICS不是支气管扩张剂，不用于快速缓解急性支气管痉挛或哮喘急性发作。

(3)患者每次吸入ICS后要刷牙，以降低念珠菌感染的发生率。有症状的念珠菌病可以用局部抗真菌剂治疗，同时继续进行吸入用ICS治疗。

(4)不能突然停用ICS治疗。

2支气管扩张剂

吸入疗法通常是支气管扩张剂的首选给药方式[2]。常用的支气管扩张剂包括兴奋剂、抗胆碱能药。通常只有短效兴奋剂(SABA)、短效抗胆碱能药(SAMA)用于雾化吸入。

(1)SABA制剂的特点是疗效快(5 ~ 10min)、维持时间短(3 ~ 6H)，药物有替勃他林和沙丁胺。

(2)SAMA的一般吸入性制剂为异丙托溴。另外，临床上还有吸入性复方异丙托溴制剂(包括异丙托溴、硫酸沙丁胺)。

异丙托溴与吸入性-受体激动剂一起可用于COPD治疗，包括慢性支气管炎、哮喘诱发的急性支气管痉挛，但同时使用原子化的异丙托溴和激动剂会增加有狭窄角型青光眼病史的患者急性青光眼发作的风险。

异丙托溴和四丁胺一起进行雾化治疗时，单独使用其中一种药物的全身吸收药效没有提高，这是由于吸入后限于肺部的联合作用所致。

注：复方异丙托溴不能与其他药品混合在同一喷雾器中！

3个痰药

推荐2017版GOLD指南：未接受糖皮质激素吸入治疗的COPD患者中，定期使用羧甲西斯半胱氨酸和N-乙酰半胱氨酸治疗可以减少急性症状，适当改善健康状况[3]。

临床上常用的祛痰剂有氨苄素、乙酰半胱氨酸、溴基辛、羧基弹等，但国内唯一批准的雾化吸入剂只有乙酰半胱氨酸。

使用吸入用乙酰半胱氨酸溶液时，请注意以下事项：

安瓿打开后立即使用，打开安瓿的药液放在冰箱里，24小时内使用。

这种药可以与橡胶、铁、铜等反应，所以进行喷雾吸入治疗时，必须使用塑料和玻璃制喷雾器。

不能和咳嗽药一起服用。因为咳嗽药的咳嗽反射抑制作用会导致支气管分泌物的积累。

4抗菌剂

临床上用于雾化吸入的抗菌药物包括阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、-内酰胺类氨曲南、头孢他丁、粘菌素、抗真菌药异星霉素等。

其特点是吸入后肺部浓度高，全身不良反应少。多适用于长期铜、假单胞菌感染的支气管扩张症和多药耐药细菌感染的院内肺炎，如呼吸道相关肺炎(VAP)。

但是实际上，国内还没有批准的抗菌药物雾剂型。大多数情况下，使用抗菌剂雾化是使用注射剂。这种用法实际上是超说明书用法，静脉给药剂有可能不适合雾化的其他辅助材料。

目前对抗菌药物雾化使用的高质量研究并不多，对抗菌药物雾化吸入的治疗效果还需要进一步研究。[4，5]

原子化兼容性禁忌很多，指导资料里有话要说

Trissel的药学数据库和美国保健系统药剂师协会常用的雾化吸入剂混合兼容性指南提供了下表中列出的各种雾化药品配方的数据[6、7]。

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雾化药液配伍图表解析：

• 带字母 C 的深绿色阴影部分表示临床研究中有证据证实这种配伍的稳定性和相容性（有证据可配伍）；

• 带字母 CD 的浅蓝色表示不同数据库结果又差异（有争议）；

• 带字母 R 的蓝色阴影部分表示没有足够的证据评价相容性，但在我国有广泛的临床报道（证据不足）；

• 带字母 X 的红色阴影部分表示有证据证实或提示这种配伍是不相容或不合适的（有证据不可配伍）；

• 带字母 NI 的黄色阴影部分表示没有足够的证据评价相容性（证据不足，避免配伍）。