【蒙眼病】夜盲其实不是病

夜盲症通常被称为“鸟遮住眼睛”，顾名思义，在黑暗的环境或晚上视力不好或完全看不见。夜盲的发生与人眼暗中适应的功能有关。

什么是癌症适应？

我们都有这个常识。人们在明亮的环境中突然进入黑暗的时候，起初什么也看不见。随着时间的推移，视觉敏感度逐渐提高，可以逐渐看到黑暗中的物体。这种现象被称为黑暗适应(dark adaptation)。大卫亚设，《Northern Exposure》(美国电视剧)相反，当人长时间从黑暗的地方突然进入明亮的地方时，起初感觉到耀眼的光，看不到物体，要等一会儿才能恢复视力。这被称为光适应(light adaptation)。

黑暗的适应是在黑暗的地方人眼对光的敏感度逐渐提高的过程。一般来说，进入黑暗的地方后的前7分钟，人眼感知光线的阈值会明显下降，以后再一次明显下降。(威廉莎士比亚，哈姆雷特，)。进入黑暗的地方约25-30分钟后，阈值下降到最低点，稳定在这种状态下。据分析，癌症适应的第一阶段主要与嘴角细胞色素的合成增加有关。第二阶段，即癌症适应的主要阶段，与视杆细胞中视紫红的合成提高有关。

与癌症适应相比，清晰的适应过程非常快，通常可以在几秒钟内完成。其机制是SIBA细胞在暗处积累了大量的SIOAD红色，进入明亮的地方，遇到强光时会迅速分解，产生耀眼的光感，对光不敏感的SIOCON色素在明亮的地方感光恢复视力。

黑暗适应是人眼视觉功能的重要组成部分。人所在的周围环境变化很大。从星光闪烁的星光到阳光明媚的白天，亮度相差数百万倍。如果没有这种明暗视觉适应机制，人就不容易在变化的环境中进行细致的视觉信息分析。对环境刺激的反应会很困难。因此，视觉器官的适应能力在长期的生存斗争中与环境不断互动形成和固定，具有重要的生物学意义。

引起夜盲的原因是什么？

夜间失明的原因往往是视网膜杆细胞缺乏合成视紫红原料或杆细胞本身的病变，导致黑暗的适应能力下降，使我们的眼睛在黑暗的地方失去功能。但是事实上，夜盲没有具体的诊断标准。例如，癌症适应下降到什么程度被认为是夜盲，目前还没有公认的标准。从这个角度来看，夜盲应该是多种疾病引起的症状，而不是一种疾病，称之为夜盲症更准确。

夜盲症主要分为三类：暂时性夜盲症、获得性夜盲症和先天性夜盲症。

暂时性夜盲主要是食物中缺乏维生素A，或者部分消化系统疾病影响维生素A的吸收，因此视网膜峰状细胞没有合成视紫红质的原料，导致夜盲。缺乏维生素A的人常见于营养不良的孩子、吸收功能障碍者和不吃肉食的素食主义者。肝脏患者可能因维生素A的代谢障碍而引起夜盲。这种夜盲是暂时的，只要及时补充维生素A的缺乏，大部分很快就会痊愈。

获得性夜盲往往是视网膜棒细胞营养不良或本身病变引起的。常见于扩散性脉络膜炎、大范围脉络膜缺血萎缩等，这种夜盲随着有效的治疗和疾病的痊愈而逐渐改善。但是改善的效果取决于最终视网膜细胞功能的恢复。因此，早期发现、早期干预和早期治疗仍然很重要。

先天性夜盲症多为遗传，视网膜色素变性最典型，患者由于杆细胞发育不良，正在失去合成视紫红质的功能，因此会发生夜盲症。视网膜色素变性患者有三种主要症状：夜盲、视力狭窄和眼底色素沉着。患者早期有夜盲症状，但中心视力正常。早期检查视野一般出现环状暗点。今后随着病情的缓慢发展，视野会缩小到向心力，夜盲症症状会逐渐加重，白天也能感到困难。(威廉莎士比亚，哈姆雷特。)(时间。)后期视野会变成面相，失明。

先天性夜盲症有多种遗传方式，常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传和性联系隐性遗传。近亲结婚出生的子女最常见。大约三分之一是部署案例。据估计，目前全世界已有150万名这种小儿夜盲症患者，这是眼底疾病失明的重要原因之一，目前还没有理性治疗手段。

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夜盲症的预防与治疗

如果是缺乏维生素A引起的夜盲症，那么日常生活中注意多食用富含维生素A的食物对于预防和治疗夜盲症是有很大的帮助的。根据中国居民膳食营养素参考摄入量指南，正常成人每天的维生素A推荐摄入量(RNI)，成年男性是800ug视黄醇当量，成年女性700ug视黄醇当量（在孕期和哺乳期，要相应升高到800ug视黄醇当量和1200ug视黄醇当量），儿童一般建议为600～750ug视黄醇当量。

天然维生素A存在于动物性食物中，这一类是能够直接被人体利用的维生素A，主要存在于动物肝脏、奶及奶制品（未脱脂奶）及禽蛋中。植物性食物中的胡萝卜素被称为维生素A原，胡萝卜素在人体肝脏酶的作用下，会转变为维生素A。胡萝卜素广泛存在于植物性食物中，如绿叶菜类、黄色菜类以及水果类，含量较丰富的有菠菜、苜蓿、豌豆苗、红心甜薯、胡萝卜、青椒、南瓜等。

尽管维生素A和胡萝卜素看起来是广泛存在在动物和植物性食品中，但在吸收率上却有着很大差别。动物性食品中的维生素A能达到70~90%，其中尤其是以动物肝脏最为显著——早在1000多年前，孙思邈就记录了食用动物肝脏可以治疗夜盲症。植物中的类胡萝卜素尽管分布广泛，但吸收率却低到5~10%，其中只有β-胡萝卜素要好一些，在20~50%之间——这么低的吸收率，既与植物食品中的脂肪含量低有关，也与植物纤维影响了胡萝卜素吸收有关。所以，要靠谱的通过饮食来快速补充维生素A，除了动物肝脏之外其他食物都指望不大上。

另外，由于维生素A本身不溶于水，离开肝脏的维生素A在血液、组织液、细胞中走动时，也一直需要蛋白质（如视黄醇结合蛋白）的陪伴——所以如果体内的蛋白质资源匮乏，那么维生素A也难以全力以赴地开展工作。从这个角度来讲，素质主义者应当适当通过口服药物补充维生素A，同时也应该保障优质蛋白的摄入。当然，口服药物补充维生素A用量多少，最好在医生指导下服用，否则过量的话容易引起维生素A中毒。