维持复苏、补液和气体需求所需的液体主要分为晶体和胶体两类。晶体的电解质可溶于生理盐水、乳酸钠林格、钠镁钙葡萄糖注射液、混合糖电解质、醋酸林格等水,一般价格便宜。但是注入的晶体液渗透到组织间隙中,只有约25% ~ 30%可以用于血管内容量。
晶体中的生理盐水氯离子含量为154mmol/L,比血浆氯含量100-110 MMOL/L高得多,使用生理盐水可以补充很多钠离子和氯离子,但如果去除能力下降,则会出现高氯酸血症,导致代谢性酸中毒,影响肾脏血流,降低肾小球过滤率,引起胃肠道。平衡液是另一种含有各种电解质的溶液(钠离子、钾离子、钙离子、镁离子、浓度比生理盐水低的氯离子)的晶体液,平衡液可以产生类似的扩张效果,理论上可以降低氯性酸中毒的危险,但还需要进一步实验。糖水可以提供水分。对于不需要增加血液容量的患者,单独治疗脱水有效。这时不需要扩大血管内容量。(糖分解后,自由物分布在整个气体中,膨胀作用微乎其微。)
胶体体内含有分子量较大的物质,可以在血管中停留更长时间,临床研究没有证实胶体体液可以改善临床预后。胶体中的白蛋白是自然形成的蛋白质,高浓度低氯蛋白质(20% ~ 25%的白蛋白)理论上可以减少组织水肿,使用白蛋白可以减少补充量。根据对颅外伤的研究,白蛋白组死亡率数据更高,目前不建议使用白蛋白对脑外伤患者进行液体复苏。明胶是人工胶体,会增加出血和输血的风险,但不清楚这是否是血液稀释或明胶本身的作用造成的。右旋糖酐是有效的扩张剂,但对交叉配血凝血功能有影响。如果外周灌注受到影响,微循环中血液供应不足,可以使用右侧糖酐抵抗抗血栓和抗血停滞。羟乙基淀粉的使用频率越来越低,鉴于各种研究的不一致,不建议使用羟乙基淀粉。
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