cmhs 在中国，精神障碍疾病患病情况如何？| 9步判断来访者精神状况

本文字数4900+|预计阅读时间13分钟

最近，一位朋友告诉边肖，她的亲戚刚刚被诊断患有精神疾病，将很快住院。朋友们担心的时候都很震惊:一直觉得很遥远的精神障碍真的在我们身边吗？

就在几天前，北京大学第六医院社会精神病学与行为医学研究室主任黄月琴教授等研究人员在英国著名医学杂志《柳叶刀精神病学》(The Lancet Psychiatry，IF: 15.233)上发表了研究文章《中国精神障碍的预防:横断面流行病学研究》，用数据说明了精神障碍在中国可能不广为人知的现状。(除非另有说明，数据引自黄等人，2019年)

01

中国心理健康调查(CMHS)

国内是如何研究精神障碍的？

由于中国人口基数大，区域经济发展差异巨大，精神障碍在中国的患病率在过去几十年一直处于不确定状态。2012年，在国家卫生计生委和科技部的支持下，黄月琴教授带领团队启动了“中国精神疾病负担和卫生服务利用研究”(简称“CMHS中国精神卫生调查”)。从那以后，一项关于中国精神疾病患病率的“普查”开始了。

CMHS有三个主要调查目标:

获得各类精神障碍的疾病负担以及精神卫生服务利用的相关信息；探索精神障碍疾病负担和精神卫生服务利用的影响因素；开发精神障碍群体调查软件及质量控制平台。

调查内容包括:精神障碍患病率、致残率、预计发病率；精神障碍的生物环境危险因素；以及心理健康服务的利用情况，最后评估疾病负担。调查的疾病包括情绪(情绪)障碍、焦虑障碍、物质使用障碍、进食障碍、间歇性冲动障碍、精神分裂症和老年痴呆症7大类，共涉及36大类疾病(黄，2017)。

为顺利实现调查目标，CMHS将调查对象设定为在城乡社区居住6个月以上的18岁及以上居民，调查地点覆盖31个省、自治区、直辖市(不含港澳台)。本标准是根据中国疾病预防控制中心(CDC)进行的“中国慢性病及危险因素监测”制定的。

整个调查分为两个阶段:第一阶段，样本将参加由经过培训的面试官牵头的面试调查；第二阶段，样本将由专业精神病医生进行诊断。在第一阶段，访谈者主要使用复合国际诊断访谈3.0 (CIDI)和痴呆社区筛查工具(CSID)。

第二阶段，在专业精神科医生和研究人员的指导下，以CIDI和CSID为基础，结合DSM-ⅳ轴ⅰ障碍结构化临床访谈(SCID)和老年精神状态检查(GMS)，对第一阶段筛查的样本进行诊断。

(具体调查步骤见下文)

02

调查结果如何？

在中国，焦虑症和心境障碍的患病率最高

CMHS在2015年7月正式结束。经过近三年的努力，本次调查的实际样本量最终达到32552人。主要研究精神障碍包括:情绪障碍、焦虑障碍、酒精和药物使用障碍、间歇性爆发性障碍、进食障碍、精神分裂症等精神障碍、老年痴呆症等7种主要精神障碍。

根据调查结果，在所有样本中，任何精神障碍(不包括老年痴呆症)(即在过去12个月中患有目标疾病的人)的12个月患病率为9.3%；终生患病率(即一生中某一阶段患有目标疾病的人)为16.6%。

在所有被调查的精神障碍中，焦虑障碍和情绪障碍的患病率最高，12月份的患病率和终生患病率均远远超过其他精神障碍。焦虑症中患病率最高的是特殊恐惧症(12月份为2%)；在情绪障碍中，患病率最高的是抑郁症(12月份为3.59%)。酒精和药物使用障碍在患病率中排名第三，其中酒精使用障碍占1.84%(黄，2017)。

以下是患病率最高的三种精神疾病的具体患病率:

总体患病率较低的是间歇性爆发性障碍(12月患病率为1.23%；终生患病率为1.54%)，精神分裂症等精神障碍(12月患病率为0.61%；终生患病率为0.75%(黄，2017年)。患病率最低的精神障碍是进食障碍，12月和终生患病率低于1%。

此外，65岁及以上人群中老年痴呆症的患病率远高于许多精神障碍，终生患病率达到5.56%(黄，2017)。

与1993年相比(时点患病率为1.1%；终生患病率为1.4%)，2002年(12月患病率为7%；终生患病率为13.2%。CMHS的调查结果在一定程度上有力地证明了中国精神疾病患病率的不断上升，并再次将大家的注意力集中到了中国的精神健康问题上。

03

当心理咨询师遇到精神障碍时，

9点帮助你快速评估来访者的精神状态

作为一个心理咨询师，你需要会见不同类型的来访者，你有很大的概率会见患有严重精神障碍的来访者。一般情况下，咨询师需要先评估来访者的精神状态，再决定采用哪种治疗方法，或者与来访者讨论后进行适当的转诊。

在此与大家分享一下一般的精神状态检查方法(somers-Flanagan，somers-Flanagan，陈，姜，&:黄，2018)，希望能帮助大家更好的掌握来访者的精神状态，制定治疗方案。

1.外观

对外貌的观察主要集中在身体特征和人口统计信息上，可能包括:衣着、面部表情、瞳孔放大、化妆、身高、体重、可能的营养状况等。观察的要点不仅仅是直观的外观信息，还有来访者的身体反应和与咨询师的互动。

通过观察来访者的外貌，心理咨询师可能有机会了解对方的精神状态，例如散瞳可能与吸毒有关，外貌可能因物质滥用或重度抑郁而比实际年龄大。

2.行为/精神体育活动

咨询师需要观察来访者的肢体动作，包括特定的肢体动作和过度/受限的肢体动作，如眼神交流、面部扭曲、过度的眼球运动(扫视)、奇怪或重复的手势和姿势等。

过度体育锻炼可能与双相情感障碍中的焦虑、药物反应或躁狂有关，而体育锻炼减少可能与脑器质性功能障碍、紧张性精神分裂症或药物诱发的僵硬有关。

3.对顾问的态度

来访者在与咨询师的关系中的行为和反应也是咨询师需要观察的重点。来访者对咨询师问题的回应，是否有延迟回应，回应言语是否直接或模糊等。，可以帮助咨询师了解他们对自己的态度。

在这里，咨询师需要倾听他们的情绪反应，并以他们对来访者行为的诚实反应为线索进行观察。

4.情绪和心情

对来访者情绪的观察是咨询师对来访者此时此刻情绪色彩的把握，通常包括情绪的内容和类型(如愤怒、悲伤、快乐等)。)，变化的范围和持续时间(如来访者表达的情绪缺乏可能与精神分裂症、重度抑郁症等有关。)、适当性(通过来访者的言语内容和生活环境背景来判断)、深度和强度(通过观察来访者的语调、面部表情、身体姿势等来判断)。)

游客情绪的观察是基于游客主观持久的自我报告。咨询师应该通过简单、无指导、开放式的问题直接进行评估，比如问来访者:“你最近感觉怎么样？”。对于辅导员来说，评估来访者的感受并自我报告来访者的情绪是非常重要的。

5.言语和思维

通过观察来访者的言语，咨询师可以在一定程度上评价来访者的思维。对语音的观察主要包括速度、音量和强度。特殊的言语特征和言语问题，如口齿不清、特殊口音、节奏紊乱、口吃等也要记录。

对来访者思维的评价通常包括对思维过程(即来访者如何思考)和思维内容(即来访者如何思考)的观察。其中，妄想、强迫、自杀或伤人的想法或计划，以及具体的恐怖行为，都是咨询师要注意的。

6.知觉障碍

知觉障碍主要表现为幻觉和妄想。在处理知觉障碍时，心理咨询师要注意确定这种体验通常发生的情况。如果只发生在来访者睡眠的某个阶段，与诊断关系不大。

常见的知觉障碍包括:视觉和触觉幻觉常预示某些器质性状态，可能与脑损伤或脑部病变有关；触摸不存在的人或物，咬他们的衣服和皮肤，可能与急性谵妄等有关。

7.方向和意识

判断来访者是否具有定向力包括观察来访者是否具有基本的认知功能，通常通过以下三个简单的问题来评价:

“你叫什么名字？”“你在哪里？”“今天是几号？”

咨询师不仅要注意回答是否正确，还要注意来访者是否回避或拒绝回答问题。这两种情况都可能表明来访者失去了定向能力。可能的原因包括药物中毒、近期脑损伤和痴呆。

8.记忆力和智力

咨询师可以通过提问来评价来访者的记忆力。常用的方法有个人历史复习测试长期记忆，以及“从100持续减7”测试瞬间记忆的任务。

对来访者智力的评价可以通过其受教育程度、观察其对语言的理解和运用、判断其知识储备来判断。研究表明，词汇是唯一也是最准确的预测智商的因素(萨默斯-弗拉纳根，萨默斯-弗拉纳根，陈，姜，&:黄，2018).

9.可信度、判断力和自知力

可信度是指来访者的可靠性和完整性。如果咨询师怀疑来访者的可信度，必要时可以与家人、雇主或其他与来访者有关的人沟通，确认来访者的可信度。

咨询师可以通过探索来访者的活动、人际关系和职业选择来评估来访者的判断。值得注意的是，判断的程度往往与来访者的年龄有关，处于青春期的来访者通常判断能力较差。

洞察是指来访者对自身问题的理解。在精神状态检查结束时，帮助来访者思考自身症状产生的原因是有意义的，也可以作为判断来访者洞察力的线索之一。洞察力差的来访者面对咨询师的解释会有所防备。

需要注意的是，咨询师要充分考虑来访者的多元文化背景，不排除上述行为中具体的文化信仰、风俗习惯、宗教信仰等影响因素。

在中国，人们对精神障碍可能还有很多误解。这个调查只是冰山一角，更多未被发现的患者可能正在某个地方挣扎。

我们希望与您合作，将心理学的知识带给更多的人，让“不敢问、不敢谈、不敢谈”的关于精神心理问题成为“勇敢关心、勇敢倾诉、勇敢治疗”；让曾经被歧视的眼神变成温暖的眼神。

这条路可能仍然艰难而漫长，但幸运的是，我们并不孤单。路上，有你有我，让爱和理解汇聚成火花，点亮未来空。✨

引用

黄岩，王岩，王红，等。中国精神障碍患病率的横断面流行病学研究。柳叶刀精神病学。2019年2月18日在线发布。http://dx . doi . org/10.1016/S2215-0366(18)30511-X

索默斯-弗拉纳根，陈，姜，李；黄，Z. (2018)。李欣荀子棉签姬叔。北京:中国轻工业出版社

黄月琴。中国精神障碍流行病学研究。中国流行病学杂志，2012；33(1): 15-16.

黄月琴。(2017年9月8日)。中国心理健康调查。一脉通。从60.html http://news.medlive.cn/psy/info-progress/show-132814取回