窦性停搏 心动过缓、窦性停搏不一定就需要装起搏器

心动过缓和窦性停搏是容易被过度检查、过度诊断和过度治疗的心律失常之一。

教材规定静息心率正常范围一般定义为60-100次/分，低于60次/分，称为心动过缓。新的正常静息心率为50-90次/分钟，称为心动过缓。需要指出的是，这是一个统计学概念——大多数普通健康人24小时的平均静息心率都在这个范围内。

生理因素是窦性心动过缓最常见的原因，如运动员、体力劳动者和老年人。当然，窦性心动过缓也可发生在一些严重的病理情况下，如颅内压升高、甲状腺功能减退、严重黄疸和血管神经性晕厥。

起搏器是支架术后最简单的过度治疗手段之一。我们在理解起搏器的适应症上走过了很多弯路。最初，窦性停搏超过2秒是一种指征；后来超过3秒就是一个指示；目前，一些指南建议窦性停搏4秒或以上作为适应症。只拿昨晚霍尔特的一些窦性心动过缓的平均值来说服患者安装起搏器，而不考虑患者的年龄和危险因素，也是错误的。更何况，不管临床背景如何，对病人说“如果你感到不安，你的心脏可能随时停止跳动”是不负责任的。

在北京某大型医院，全国各地因起搏器铅感染需要冒险摘除电极的患者，有三分之二从未工作过。

窦性心动过缓或窦性停搏引起的黑、头晕等临床症状是起搏器植入的有力指标。

夜间发作性睡眠呼吸暂停(打鼾)是中青年夜间窦性心动过缓和窦性停搏的重要原因之一。要重视并积极解决这一事业。病因解除后，窦性心动过缓或窦性停搏的检出率将大大降低。

甲状腺功能减退也是窦性心动过缓的原因之一。甲状腺素替代治疗可使患者恢复正常心率和正常生活。

中青年朋友动态心电图夜间窦性心动过速和窦性停搏。如果没有出现黑眼圈、头晕等相应的临床症状，需要仔细评估，慎重决定是否植入起搏器。