导尿管原理导尿管拔不出来，遇上这种尴尬怎么处理？

有没有遇到过留置导管拔不出来的情况？你知道怎么处理它吗？

临床病例

患者白xx，男，75岁，脑梗塞后遗症，老年痴呆症。意识模糊，鼻饲，大小便失禁，留置导尿管。患者带导管出院，30天后出现发热，再次入院。家属抱怨最近导尿管堵塞，膀胱区胀大，叩诊阳性，导尿管堵塞。遵照医生的建议，护士小王把气囊里的水抽不出来，尿管拔不出来，但轻轻一转还是拔不出来，把小王难倒了，叫来了抢救护士长。护士长用剪刀剪下尿管的Y型前端后，气囊里的水就流出来了，尿管也拔了出来。

个案分析

护士长对导尿管拔除困难的原因分析如下:

1.球囊导管长期不更换，在体内尿液的腐蚀下退化老化，球囊回缩严重。

2.气囊中没有液体，原因可能是:

(1)气囊瓣阀被细小的橡胶颗粒或盐水晶体等杂质堵塞；

(2)球囊注水管是埋在导管壁内的内径约为1.5毫米的细管。它贯穿于导管的整个过程，管腔很细，和针尖一样粗。导管是橡胶做的，容易老化。容易被掉落的橡胶屑或其他沉淀物、晶体堵塞，导致管腔堵塞，无法顺利泵入空气球。

(3)根据瓣膜原理设计球囊的注射瓣膜。如果导尿前没有仔细检查导管球囊的注射阀是否完整，管道是否通畅，可以插入质量差的导管，可能导致拔管困难；

(4)冲洗膀胱时，护理人员用止血钳夹住导管，容易损坏注水导管，使其粘连堵塞；

(5)小导尿管柔软，直径小，膀胱充盈时插入过深。膀胱排出空时，导尿管在膀胱内打结。球囊充满后，球囊的阻塞使袖带不易松弛，将导尿管拔出使袖带收紧。

3.导尿管周围结晶。长期卧床导尿的患者，在缺乏合理的膀胱冲洗，或缺乏饮水的情况下，服用某些药物后，尿液浓缩，析出的结晶增多，使导管与尿道紧密粘连，可使尿液鳞片状物质附着在气囊表面，形成硬壳，导致拔管困难。

4.病人极度紧张，尿道平滑肌痉挛。

这种情况怎么处理？

1.尿道平滑肌松弛:为安抚患者情绪，肌注阿托品或山莨菪碱，使尿道平滑肌松弛。

2、切尿管法:

(1)球囊导管最容易堵塞的部位是在导管的Y型分叉处，此处球囊导管的管腔最细，有一个角度。当球囊导管堵塞或球囊瓣膜瓣失效时，可用剪刀将Y形分叉上方的外露部分切除。如果水囊中的水从细管中流出，可以在试验的基础上拔出导管。

(2)考虑球囊注水细管堵塞时，尽量将尿管拔出，用止血钳夹在尿道口附近，用剪刀在止血钳根部切开尿管。气球里的水流出后，拔出尿管。但在切割导管前，必须将近端导管固定，防止导管缩入尿道造成不必要的麻烦。

3、穿刺球囊法:

(1)如果体内球囊注水管堵塞，可在b超引导下进行耻骨上膀胱穿刺，用细针破开球囊，拔出导管；

(2)通过球囊导管插入细导丝，穿刺球囊，拔出导管。这种导丝较细，可以通过橡胶屑堵塞部分穿刺球囊壁，膀胱液就会流出，将导尿管拔出，这样在膀胱充盈时对膀胱不会造成损伤。

(3)女性已婚患者可经阴道固定球囊，用麻醉套管针穿刺球囊，拔出导管。

4.气囊注水破裂法:对于抽吸不良、注水不畅的气囊，可向气囊内注入额外的水，使气囊破裂，取出导尿管。但这种方法很容易造成患者产生“膀胱破裂”的错觉和恐惧。如果一定要用的话，要给病人讲清楚。

5.操作:膀胱结石在球囊外造成结痂时，可通过膀胱切开术取出。

怎么预防？

1.导尿管选择:选择优质导尿管，使用前常规做注水试验，抽回检查球囊导管和球囊。如果存在阻力或气道阻塞，并且气囊向一侧倾斜，将更换导尿管。

2.导尿管更换:定期更换导尿管，根据导尿管的材质和产品规格，每2周更换一次，防止导尿管长期老化。

3.留置期间不要夹住尿管，以免气囊注水管粘连堵塞。

4.避免向球囊内注射不洁液体、糖、盐水和加药液体，以免堵塞导管。

5.导尿时避免插入过深，气囊充气前避免放尿，以免导管身体部位打结。

6.导尿期间，如果患者病情允许，鼓励患者多喝水，每天1500 ml ~ 2000 ml，稀释尿液，发挥生理性膀胱冲洗作用；每天放尿前按摩小腹或翻身，使沉淀物浮起，便于排出。

7.服用磺胺类药物时，加入碳酸氢钠，注意观察尿液的pH值，确保pH值在6.5-7.0之间，禁止饮用浓茶和咖啡；定期膀胱冲洗可减少结晶成分、感染和尿垢形成。

知识发展

了解双腔导管的内部结构有助于解决临床问题。以下是双腔导管的注射阀和注射管的结构。阀门入口是关闭的，只有在向注射器接头注水或抽水时才能打开。如果阀门堵塞，水囊里的水就不能抽出来。当阀门堵塞时，水囊中的水可以通过切断阀门从下导管中流出。注水管比较细，在选择注入气囊的液体时最好选择无菌水注射，因为无菌水不会产生结晶，也不会对管壁造成腐蚀，堵塞导管。