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导尿管原理 导尿管拔不出来,遇上这种尴尬怎么处理?

有没有遇到过留置导管拔不出来的情况?你知道怎么处理它吗?

临床病例

患者白xx,男,75岁,脑梗塞后遗症,老年痴呆症。意识模糊,鼻饲,大小便失禁,留置导尿管。患者带导管出院,30天后出现发热,再次入院。家属抱怨最近导尿管堵塞,膀胱区胀大,叩诊阳性,导尿管堵塞。遵照医生的建议,护士小王把气囊里的水抽不出来,尿管拔不出来,但轻轻一转还是拔不出来,把小王难倒了,叫来了抢救护士长。护士长用剪刀剪下尿管的Y型前端后,气囊里的水就流出来了,尿管也拔了出来。

个案分析

护士长对导尿管拔除困难的原因分析如下:

1.球囊导管长期不更换,在体内尿液的腐蚀下退化老化,球囊回缩严重。

2.气囊中没有液体,原因可能是:

(1)气囊瓣阀被细小的橡胶颗粒或盐水晶体等杂质堵塞;

(2)球囊注水管是埋在导管壁内的内径约为1.5毫米的细管。它贯穿于导管的整个过程,管腔很细,和针尖一样粗。导管是橡胶做的,容易老化。容易被掉落的橡胶屑或其他沉淀物、晶体堵塞,导致管腔堵塞,无法顺利泵入空气球。

(3)根据瓣膜原理设计球囊的注射瓣膜。如果导尿前没有仔细检查导管球囊的注射阀是否完整,管道是否通畅,可以插入质量差的导管,可能导致拔管困难;

(4)冲洗膀胱时,护理人员用止血钳夹住导管,容易损坏注水导管,使其粘连堵塞;

(5)小导尿管柔软,直径小,膀胱充盈时插入过深。膀胱排出空时,导尿管在膀胱内打结。球囊充满后,球囊的阻塞使袖带不易松弛,将导尿管拔出使袖带收紧。

3.导尿管周围结晶。长期卧床导尿的患者,在缺乏合理的膀胱冲洗,或缺乏饮水的情况下,服用某些药物后,尿液浓缩,析出的结晶增多,使导管与尿道紧密粘连,可使尿液鳞片状物质附着在气囊表面,形成硬壳,导致拔管困难。

4.病人极度紧张,尿道平滑肌痉挛。

这种情况怎么处理?

1.尿道平滑肌松弛:为安抚患者情绪,肌注阿托品或山莨菪碱,使尿道平滑肌松弛。

2、切尿管法:

(1)球囊导管最容易堵塞的部位是在导管的Y型分叉处,此处球囊导管的管腔最细,有一个角度。当球囊导管堵塞或球囊瓣膜瓣失效时,可用剪刀将Y形分叉上方的外露部分切除。如果水囊中的水从细管中流出,可以在试验的基础上拔出导管。

(2)考虑球囊注水细管堵塞时,尽量将尿管拔出,用止血钳夹在尿道口附近,用剪刀在止血钳根部切开尿管。气球里的水流出后,拔出尿管。但在切割导管前,必须将近端导管固定,防止导管缩入尿道造成不必要的麻烦。

3、穿刺球囊法:

(1)如果体内球囊注水管堵塞,可在b超引导下进行耻骨上膀胱穿刺,用细针破开球囊,拔出导管;

(2)通过球囊导管插入细导丝,穿刺球囊,拔出导管。这种导丝较细,可以通过橡胶屑堵塞部分穿刺球囊壁,膀胱液就会流出,将导尿管拔出,这样在膀胱充盈时对膀胱不会造成损伤。

(3)女性已婚患者可经阴道固定球囊,用麻醉套管针穿刺球囊,拔出导管。

4.气囊注水破裂法:对于抽吸不良、注水不畅的气囊,可向气囊内注入额外的水,使气囊破裂,取出导尿管。但这种方法很容易造成患者产生“膀胱破裂”的错觉和恐惧。如果一定要用的话,要给病人讲清楚。

5.操作:膀胱结石在球囊外造成结痂时,可通过膀胱切开术取出。

怎么预防?

1.导尿管选择:选择优质导尿管,使用前常规做注水试验,抽回检查球囊导管和球囊。如果存在阻力或气道阻塞,并且气囊向一侧倾斜,将更换导尿管。

2.导尿管更换:定期更换导尿管,根据导尿管的材质和产品规格,每2周更换一次,防止导尿管长期老化。

3.留置期间不要夹住尿管,以免气囊注水管粘连堵塞。

4.避免向球囊内注射不洁液体、糖、盐水和加药液体,以免堵塞导管。

5.导尿时避免插入过深,气囊充气前避免放尿,以免导管身体部位打结。

6.导尿期间,如果患者病情允许,鼓励患者多喝水,每天1500 ml ~ 2000 ml,稀释尿液,发挥生理性膀胱冲洗作用;每天放尿前按摩小腹或翻身,使沉淀物浮起,便于排出。

7.服用磺胺类药物时,加入碳酸氢钠,注意观察尿液的pH值,确保pH值在6.5-7.0之间,禁止饮用浓茶和咖啡;定期膀胱冲洗可减少结晶成分、感染和尿垢形成。

知识发展

了解双腔导管的内部结构有助于解决临床问题。以下是双腔导管的注射阀和注射管的结构。阀门入口是关闭的,只有在向注射器接头注水或抽水时才能打开。如果阀门堵塞,水囊里的水就不能抽出来。当阀门堵塞时,水囊中的水可以通过切断阀门从下导管中流出。注水管比较细,在选择注入气囊的液体时最好选择无菌水注射,因为无菌水不会产生结晶,也不会对管壁造成腐蚀,堵塞导管。

导尿禁忌症

1、使用前,评估患者是否有乳胶制剂过敏史,如过敏患者禁忌使用乳胶导管进行导尿。

2、严重的尿道炎症和狭窄、急性前列腺炎、疑似钝性或穿透性外伤相关的尿道破裂禁止使用。

双腔导管使用注意事项

1.不得使用含有石油基质的润滑剂来润滑导尿管,因为它对导尿管有腐蚀性。

2、选择合适的导尿管规格,对于儿童或疑似尿道狭窄者,导尿管规格应小。

3.插入导尿管时,动作要轻柔,以免损伤尿道粘膜。不要插入太深或太浅,尤其是避免反复抽搐导尿管。

4、使用时严格无菌操作,只有无菌水才能注入气囊。

5.拔出导管时,按注水方法将空注射器插入阀门,或切断活塞,然后拔出。如果有阻力,不要用力拔出,否则会损伤尿道。

6.对于情绪不稳定或行为不可控的患者,要加强护理。建议使用单腔导管。如有必要,应进行适当的约束,以防止患者自己拔出试管并造成器官损伤。

参考文献:

1.丽安·李嫣。球囊导管拔除常见困难的原因分析及护理对策。《护理培训杂志》,第25卷,第16期,2010年。

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