淋巴瘤治疗 淋巴瘤的中医治疗

淋巴瘤是起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金病和非霍奇金病。目前淋巴瘤的病因尚不明确。爱泼斯坦-巴尔病毒是从伯基特淋巴瘤中分离出来的，这种淋巴瘤在非洲儿童中很常见。爱泼斯坦-巴尔病毒可引起人类B细胞恶性转化，引起伯基特淋巴瘤。荧光免疫法可在部分霍奇金病患者血清中发现高价抗爱泼斯坦巴尔病毒抗体。用连续组织培养法在霍奇金病患者淋巴结中观察到爱泼斯坦-巴尔病毒颗粒。近年来发现遗传性或获得性免疫缺陷伴淋巴瘤的病例较多，如干燥综合征。器官移植后长期使用免疫抑制药物后淋巴瘤的发生率高于普通人。徐，山东中医药大学附属医院血液科

[临床表现]

淋巴瘤可起源于淋巴结或结外淋巴组织，如扁桃体、鼻咽、胃肠道等。非霍奇金病淋巴瘤(NHL)是结外淋巴组织中最常见的原发性疾病，NHL一般发展迅速，易于在远处扩散。将其性能总结如下:

1.淋巴结肿大:无痛性进行性颈部和锁骨上淋巴结肿大是大多数患者的主要表现，其次是颌下、腋窝和腹股沟淋巴结肿大。肿大的淋巴结可以相互粘连融合成肿块，坚硬无痛。NHL和霍奇金病(HD)可见，尤其是HD。少数患者只有深部淋巴结肿大，可压迫邻近器官，如纵隔淋巴结肿大，可引起咳嗽、胸闷、上腔静脉受压。

2.全身症状:发热可为周期性或持续性高热，发热后常出现盗汗、乏力、消瘦等症状。此外，皮肤瘙痒在部分HD患者中较为常见，皮下结节和侵袭性斑块在NHL中较为常见。

3.全身所有组织器官均受累:肝受累可引起肝区肿胀疼痛，脾肿大不常见，NHL是最常见的胃肠道，侵犯部位多为小肠和胃。临床表现为腹痛、腹泻、肿块，症状可与消化性溃疡、肠结核相似。肾损害在NHL中也很常见，常为双侧浸润，可表现为肾脏增大、高血压、尿素氮潴留等。肺实质浸润、胸腔积液、骨髓浸润等也可见。

淋巴瘤，又称恶性淋巴瘤，是现代医学的名称。根据其主要临床表现:淋巴结肿大、胸腹等皱褶(症状及积聚)、面色苍白、乏力、消瘦、脉弦细等。，属于中医的瘰疬、痈、肿、核、皱、劳等范畴。

【中医病因病机】

中医认为淋巴结肿大与痰的形成有关。论所谓“无痰无核”。也有气滞血瘀证，堆积肿块说。所以两者都与淋巴瘤的形成有关。

1.由于先天禀赋不足，胎毒是与生俱来的，当后天气血受损，阴阳失调时，胎毒与饮酒结合形成毒痰。

2.六邪外感，脾气不足，水液郁结，运气不佳，六邪之邪与饮合而成痰。

3.内伤七情:情志苦恼，肝气郁结，久郁发热，津液灼热，痰多，久积，致“失荣”。

4.肾虚肝亢:疲劳损伤肾阴，阴虚火旺，肝阳上亢，水不含木，虚火内动，津液消耗，痰火相遇，形成“邪核”。

5.血瘀气滞:肝气郁结、气滞血瘀、血液循环不畅、气滞血瘀、长期停滞、积滞、胸腹郁结等。

【中医辨证施治】

1.气血两虚:面色苍白、精神萎靡、消瘦、头晕、失眠、心悸、胸闷、食欲下降。颈部、腋窝、腹股沟、胸腹部淋巴结肿大，质地坚硬，舌淡，苔白薄，脉弱。治疗原则:益气养血，软坚散结为佳。配方(1)归脾汤:党参、白术、茯苓、熟地、白芍、川芎、当归、黄芪、虎杖、莪术、穿山甲、甘草等。(2)加味八珍汤:当归、川芎、白芍、黄芪、党参、白术、茯苓、枸杞子。白花蛇舌草、虎杖、甘草等。

2.寒痰瘀阻型:身体寒冷，面色苍白，精神萎靡，颈、耳下、腋窝、腹股沟有一个或多个核肿大，无疼痛、瘙痒，肤色如常，局部发热，不发热。舌淡，苔薄白，脉细微紧。治疗方法:温寒化痰，软坚散结。食谱:(1)养和汤:熟地、肉桂、麻黄、白芥子、炮姜、皂角、生蚝、半枝莲、黄芪、当归等。(2)加味大肚汤:黄芪、菟丝子、枸杞子、山茱萸、女贞子、补骨脂、鸡血藤、木香、浙贝母、甘草等。

3.痰毒蕴结型:神疲乏力，形体消瘦，潮热纳呆，腹胀恶心呕吐，胸闷气短，痰核肿痛，肝脾肿大，腹部肿块，舌质暗，瘀斑，脉沉。治疗原则:化痰祛瘀解毒。配方选择:(1)地坛丸、葛夏逐瘀汤:菖蒲、半夏、陈皮、制南星、枳实、黄芪、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、香附、虎杖、甘草等。(2)鳖甲万剑三棱汤:鳖甲、赤芍、丹参、川芎、莪术、三棱、穿山甲、柴胡、白花蛇舌草、龙葵、甘草等。

4.肝肾阴虚:头晕、胁痛、耳鸣、目赤、口干、腰膝酸软、遗精、失眠、心烦易怒。脖子又肿又硬。舌质红，液体少，苔薄黄，脉弦弱。治疗:滋肾养阴，清肝清热，软坚散结。选择:(1)加味杞菊地黄丸:熟地、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻、菊花、枸杞、夏枯草、白花蛇舌草、半枝莲、甘草等。(2)左归丸、大补阴丸合五味消毒饮:银华、菊花、公英、夏枯草、地黄、知母、龟板、黄柏、莪术、山慈菇、甘草等。

5.肝火犯肺型:口苦、咽干、头晕、心悸、喘息、咳嗽、烦躁、胸胁疼痛。疲惫和疲劳。舌红，苔薄黄，脉弦数条。治疗:清肝泻肺，散结解毒。精选:(1)黛葛粉、薤白粉:青黛、蛤粉、地骨皮、桔梗、杏仁、浙江贝类、昆布、夏枯草、茶树菇等。(2)丹栀逍遥散加味麻杏石甘汤:柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、丹皮、栀子、麻黄、杏仁、石膏、牡蛎、白花蛇舌草、黄芩、甘草。