受精卵着床于宫腔外称为异位妊娠,俗称宫外孕。宫外孕根据受精卵在宫腔外着床部位的不同,可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠和宫颈妊娠。其中输卵管妊娠约占异位妊娠的95%,其中壶腹妊娠最常见,约占78%,其次为峡部和伞部,间质部少见。剖宫产瘢痕妊娠(CSP)是一种特殊的异位妊娠。
异位妊娠的病因
1.输卵管炎症;2.输卵管妊娠史或手术史;3.输卵管发育不良或功能障碍;4.辅助生殖技术;5.避孕失败;6.其他。
01
输卵管妊娠
最常见的宫外孕,典型症状是绝经后腹痛和阴道出血。主要有五个症状:1。月经;2.腹痛;3.阴道出血;4.晕厥和休克;5.腹部肿块。
标志:1。一般条件;2.腹部检查;3.盆腔检查:阴道后穹窿饱满,触痛。颈椎提拉痛阳性。如果长时间内出血,检查子宫有浮感。
输卵管妊娠的诊断除临床症状和体征外,必要时还辅以以下检查方法:1。尿液或血液hCG的测定;2.孕酮的测定;3.b超诊断;4.腹腔镜检查;5.阴道后穹窿穿刺术;6.诊断性刮宫。
治疗:异位妊娠的治疗包括药物治疗和手术治疗。1.药物治疗:化学药物治疗主要用于早期输卵管妊娠和保留生育能力的年轻患者。适用条件:①无药物治疗禁忌症;②输卵管妊娠未破裂;③孕囊直径≤4cm;④血HCG < 2000 iu/l;⑤无明显内出血。如果用药后第14天血hCG下降,连续三次阴性,腹痛缓解或消失,阴道出血减少或停止。2.手术治疗:分为保守性手术和根治性手术。保守手术是保留患输尿管,根治手术是切除患输卵管。手术治疗适用于:①生命体征稳定或有腹腔内出血迹象的患者;②诊断不清;③异位妊娠已进展(如血HCG > 3000 IU/L或持续上升、胎心搏动、附件区大块肿块等)。);(4)随访不可靠;⑤药物治疗禁忌症或无效。
02
卵巢妊娠
指受精卵在卵巢内着床发育,发病率为1/7000-1/50000。卵巢妊娠的诊断标准是:1 .双侧输卵管正常;2.胚泡位于卵巢组织中。3.卵巢和胚泡通过卵巢固有韧带与子宫相连。4.卵巢组织存在于囊胚壁上。治疗方法是手术治疗。
03
腹部妊娠
指胚胎或胎儿位于输卵管、卵巢和阔韧带外的腹腔内,发病率约为1/15000,产妇死亡率约为5%,胎儿存活率仅为1%。腹部妊娠可分为原发性和继发性。原发性腹腔妊娠是指将受精卵直接植入腹膜、肠系膜和大网膜,这种情况比较少见。原发性腹腔妊娠的诊断标准:1。输卵管和卵巢均正常,无近期妊娠迹象;2.未形成子宫腹膜瘘。3.妊娠只存在于腹腔,不存在输卵管妊娠的可能。继发性腹腔妊娠多发生在流产或输卵管妊娠破裂后,偶有发生在卵巢妊娠或子宫缺损破裂后(如瘢痕子宫裂开或子宫腹膜瘘)。诊断为腹部妊娠后,应立即剖腹取出胎儿。
04
宫颈妊娠
指受精卵在宫颈管内着床发育,极为罕见,发病率约为1/18000。宫颈妊娠的诊断标准:1。妇科检查发现扩大的宫颈上方有一个正常大小的子宫;2.妊娠产物完全在宫颈管内;3.刮宫后宫腔内未发现妊娠产物。确诊后,对宫颈管进行刮擦或吸吮是可行的。
05
子宫角残留妊娠
指受精卵在子宫残留处的着床和生长,多见于初产妇。子宫角妊娠可以说是非常罕见的“宫外孕”。一旦确诊,应尽早手术切除宫角。如果是活胎,先剖宫产,再摘除宫角。如果不及时发现,“残角子宫妊娠”破裂极有可能危及生命。
06
剖宫产瘢痕妊娠
指有剖宫产史的孕妇,其胚胎植入子宫下部剖宫产切口瘢痕内,是一种特殊的异位妊娠,是剖宫产的长期并发症之一。临床表现为既往子宫下段剖宫产和绝经后阴道不规则出血。经阴道b超是诊断CSP的主要方法。一旦确诊,必须立即住院。治疗方案以个性化原则为基础。
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