心前区的准确位置图 体格检查之心、胸及血管检查

全国实用技能考试时间为2017年6月17日

时间不多了！！！

同学们，请每天进行一次自我检查。如果没有，赶紧补上

每天学习内容一定要会说会做！

问题九:胸部检查

由受试者口述，并能指出受试者身体上的主要胸部身体标志、主要垂直标志线和主要自然腔隙；

胸骨角、锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线、肋间间隙、肋嵴角、剑突。

胸部影像诊断

可以口头提一下正常胸，桶胸，平胸，鸡胸，肋间间隙增宽，肋间间隙变窄，乳房和脊柱形状对称。

视觉呼吸运动的主要内容

候选人可以口述:

①呼吸频率:呼吸急促、心动过缓、呼吸深度及变化；两侧呼吸是否对称；

②呼吸节律:潮式呼吸、间歇呼吸、克制呼吸、叹息呼吸。

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问题10:胸部触诊

胸部扩张；

在测量胸前扩张时，检查者将手放在受检者胸部下方的前侧，左右拇指分别沿两侧肋骨边缘指向剑突，拇指尖对称位于前正中线两侧，手掌和伸直的手指放在前胸壁上，以比较患者呼吸时两侧的胸前扩张。

声音震颤触诊；

①考官将左右手掌的尺骨边缘轻放在考生两侧胸壁的对称部位，然后指导考生以相同的力度反复发“一”长音。

②自上而下，由内而外，比较两侧相应部位双手感受到的声音震颤的异同、增强或减弱。

能正确演示胸膜摩擦的操作方法。

①将手掌平放于胸腔前下侧，指导受试者深呼吸，缓慢呼吸。

②考生可以口述考生吸气呼气时，粗糙的摩擦音可以被触摸为正。

问题11:胸扣

间接打击:正确的手指运动、方法和顺序

①左中指第一段和第二段作为叩诊板指，平贴叩诊部位表面，右中指用右腕关节和掌骨关节叩诊左中指第二指骨前端或末端的指关节。同位置扣2-3次。

②顺序正确:首先检查胸部，从锁骨上窝开始，在第一肋间隙两侧从上至下逐一进行叩诊；其次，检查侧胸壁，指导受试者抬起上臂并戴在头上，从腋窝开始向下至肋缘。最后在背部进行叩诊，告诉考生头部微微前倾，手肘交叉，上下叩诊，比较叩诊音的变化，叩诊肩胛间区域，手指平行于脊柱牵拉。

打击肺的下界和肺下界的活动性

肺叩击下限:患者安静呼吸时，手指平推肋间间隙，与肋骨平行，逐个进行叩诊。清音变浊时，为肺的下限。

分别检查锁骨中线、左右腋中线和左右肩胛线的下肺边界。

正常肺下限:左右锁骨中线6个肋间，左右腋中线8个肋间，左右肩胛线10个肋间。

肺的下限活动性

①考官敲除考生肩胛线前的肺下界。

然后告诉考生深呼吸屏气后继续沿线向下叩诊。由清音变为浊音时，是肩胛线上下肺边界的最低点；

当患者平静地恢复呼吸时，告诉他深呼吸，屏住呼吸，然后从上到下叩击，直到清音变成浊音，这是肩胛线上下肺边界的最高点，最高点与最低点的距离就是下肺边界的活动性。病人不应该屏住呼吸太久。

正常肺的下限活动性为6-8 cm。

问题12:胸部听诊

听诊方法和顺序是否正确:

①手持听诊器胸部手势正确。

②听诊顺序从肺尖开始，自上而下检查前胸、侧胸、背部，应在上下、左右对称部位进行对比。

考生口述正常人能听到的呼吸音，并能指出自己的部位

能说出肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音，并能指出相应的听诊部位；

考生听写患有肺病的人体内可能会听到哪些常见的附加音:湿罗音、干罗音、喘息音和管状呼吸音。

问题13:乳房检查

乳房触诊:使用女性胸模，必须口述检查内容并报告检查结果；

1.考生站姿正确:考生前胸完全暴露，考生站在前面或右边。

2.检查方法正确，动作规范:考生手指和手掌平放在乳房上，用指尖旋转或前后滑动进行触诊。双侧乳房触诊从健康侧开始，然后检查患侧。检查左乳房时，从外上象限顺时针方向由浅入深触诊左乳房，直至检查完四个象限，最后触诊乳头。右胸检查从外上象限开始，逆时针触诊。

3.检查结果正确:报告检查结果:双侧乳房是否有压痛，是否有肿块及其大小、位置、硬度、活动范围和压痛程度，乳头是否有压痛，是否有硬结，弹性是否消失。

乳房检查:

1.考生站姿正确:考生前胸完全暴露，考生站在前面或右边。

2.口腔检查结果:乳房是否对称；是否有红肿、溃疡或橘皮样改变；乳头大小位置对称；乳头是否回缩或分泌。

问题14:心脏检查

心脏可视化诊断方法正确；

考生仰卧位正确暴露胸部。

②考官站在考生右侧，视线自上而下，必要时与胸部在同一水平进行目视诊断。

考生描述心脏检查的主要内容；

①观察心前区是否有异常隆起和凹陷。

②观察心尖的搏动范围

③观察心前区是否有异常搏动。

正确描述受试者的心尖搏动范围

能正确指出哪些肋间尖搏动。。

②能正确指出被检查者心尖搏动范围正常或弥散。

考生口授心前区异常搏动的三个主要搏动的名称，并能指出其位置；

①胸骨左缘第3-4肋间搏动:右心扩大，第4、2种方法狭窄，肺动脉瓣狭窄。

②剑突下搏动:右心扩大，腹主动脉瘤。

③胸骨右缘第二肋异常搏动:主动脉瘤。

问题15:心脏触诊

考生平躺，考官在右侧，从心尖开始用右手掌进行检查，触诊压力适当。

从心尖开始，逐渐触诊肺动脉瓣区、主动脉瓣区、第二主动脉瓣区和三尖瓣区。

心尖搏动区触诊可以确定心尖搏动的最强点，并可以表示被测者心尖搏动所在的体表位置:

能正确指出心尖搏动的最强点在哪个肋间。

②能正确指出锁骨中线内外。

触诊震颤和心包摩擦:

①震颤:将手掌或手掌尺侧小鱼际肌贴于心前区各部位，感受是否有轻微振动。

②心包摩擦:用上述触诊技术进行心前区胸骨左缘第四次肋间触诊。让病人屏住呼吸，检查心包摩擦音是否有变化。

问题16:心脏的间接叩诊

以左手中指为叩诊板指，平放在心前区待叩诊部位。或者考生入座时，板指与肋骨垂直；考生平躺时，板指与肋骨平行。

先敲左界，再敲右界，从下到上，从外到内。在左侧，在心尖搏动外2-3厘米处开始叩击，手指一个一个向上移动，每个手指的移动距离不超过0.5厘米，

由外至内，由清至浊进行标记，并测量其与胸骨中线的垂直距离，然后一个一个向上撞击，直至第二肋间，将标记点画成连线。右界叩诊，先敲出肝的上界，再从外向内向上叩诊上肋，一个一个，直到第2肋，画出心音界的标记点作为连线。

正常人的心是比较浊音的；

右界左肋间界

2-3 Ⅱ 2-3

2-3 Ⅲ 3.5-4.5

3-4 Ⅳ 5-6

Ⅴ 7-9

图为从顶点击打点外2厘米处

问题17:心脏听诊

考生能正确指出考生身体上传统的五大听诊区；

①二尖瓣区:位于心尖搏动最强的点，也称心尖区。

②肺动脉瓣区:胸骨左缘第二肋间间隙。

③主动脉瓣区:胸骨右缘第二肋间隙。

④主动脉瓣第二听诊区:胸骨左缘第三肋间隙。

⑤三尖瓣区:胸骨左下缘，即胸骨左缘第4、5肋骨之间。

听诊顺序正确；

从二尖瓣区、肺动脉区、主动脉第二听诊区、三尖瓣区开始，逆时针或倒8字形。

能表达心脏听诊的主要内容:心率、节律、正常心音、心音变化、心脏杂音、心包摩擦音等。

问题18:外周血管检查

检查颈动脉脉搏、毛细血管脉搏信号、水脉搏和枪炮声

颈动脉脉搏触诊:检查者用拇指触摸颈动脉脉搏，比较两侧颈动脉脉搏。

毛细血管搏动征检查方法正确:毛细血管搏动征:用手指轻压受检者指甲末端或用载玻片轻压受检者嘴唇粘膜，可引起局部变白，出现规则的红白交替，称为毛细血管搏动征。

水脉检查方法正确:检查者握紧被检查者手腕的手掌，显示食指、中指、无名指的指尖触及桡动脉，然后将小臂举过头顶。如果有水脉，考官能明显感觉到脉像水脉。

检查射枪声音，操作是否正确。射击声:在较大的外周动脉表面，可轻放听诊器胸片，听到与心跳一样短的射击枪声。主要见于主动脉瓣关闭不全和甲状腺功能亢进。