催乳素正常值 内分泌激素六项，数值多少才算正常呢？

临床上经常通过性激素水平了解妇科内分泌及相关生殖疾病。子宫异常出血、闭经、不孕不育、妇科相关肿瘤等需要检查六种性激素。

性激素检查前，至少一个月内不得使用性激素类药物，但经雌孕激素治疗或促排卵治疗后复查者除外。

雌二醇

E2由卵泡分泌，促进子宫内膜向增殖期转化，促进女性第二性征发育。

E2 >9 pg/mL是性腺功能激活的标志。E2 <。30 pg/mL可用于评估是否即将绝经。

1.水平太低了

低基础E2、低卵泡刺激素、低黄体生成素为低促性腺激素缺乏，提示病变在下丘脑-垂体，如席汉综合征。基础E2低，而FSH和LH高，尤其是FSH高，提示病变在卵巢。

基础E2

2.水平太高了

高基础E2是卵巢储备功能下降的早期指征，早于卵泡刺激素的增加。

1)基础E2 > 45 ~ 80 pg/ml，如果在阴超下未发现直径大于10 mm的卵泡，则无论年龄和卵泡刺激素如何，都表明生育力和临床妊娠率下降。

基础E2 ≥ 100 pg/mL，即使FSH < 15 IU/L，也几乎不可能怀孕。

2) E2 > 75 pg/ml是诊断女性性早熟的指标之一。

3)当3)E2为250 ~ 300 pg/ml时，提示48 h后可能排卵。

4)诱导排卵治疗中，当卵泡≥ 18 mm，E2达到300 pg/mL时，停止使用人绝经期促性腺激素，最后一次注射HMG后24 ~ 36 h注射HCG 10000 IU。

5)当E2低于1000 pg/ml时，一般不会出现卵巢过度刺激综合征；

E2:2500皮克/毫升是OHSS的一个高风险因素，因此及时停止或减少羟甲基纤维素的剂量，禁用羟甲基纤维素以支持黄体功能。

当E2 < 4000 pg/ml时，OHSS发生率接近100%，可迅速发展为严重的OHSS。

孕酮P

P由黄体、肾上腺皮质和胎盘产生，有利于胚胎着床，防止子宫收缩，促进乳腺腺泡发育，为泌乳做准备。

1.排卵相关

1)卵泡早期p > 1 ng/ml表明诱导排卵无效。

2)在月经周期的第22-24天测量p值。如果p > 5纳克/毫升，则表明排卵。

2.黄体期相关

1)黄体功能不全定义为黄体中期p < 10ng/ml，或排卵后第6、8、10天测3次p < 30ng/ml，或孕10周前p < 15ng/ml。

2)月经来潮第4 ~ 5天血P值仍高于生理水平，提示黄体萎缩。

3.体外受精和胚胎移植的预后

肌内注射绒毛膜促性腺激素当天P ≥ 1ng/mL为增加，着床率和临床妊娠率均下降 LH > 40 IU/L表示LH高峰出现，24 ~ 36小时内可能排卵。

2)2)E2峰后，LH < 10 IU/L，卵泡> > 18 mm为注射HCG的最佳时间。同样的诱导排卵方案，基础卵泡刺激素越高，获得的卵子越少，体外受精-胚胎移植的妊娠率越低。基础FSH >: 80IU/L，基本没有怀孕的可能。

2.闭经

1)基础卵泡刺激素和黄体生成素< 5 iu/l的低促性腺激素闭经提示病因在下丘脑或垂体。

2)黄体生成素明显增高，病变位于下丘脑。

3)黄体生成素水平没有增加，病变位于腺垂体。

4)连续两次基础卵泡刺激素> 40 IU/L，黄体生成素升高或> 40 IU/L为高Gn闭经，病变在卵巢。

3.卵巢功能异常

1)基础FSH值连续两个周期> 10 iu/l，E2下降；双侧卵巢腔卵泡的数量为

卵巢衰竭早期储备能力下降，但FSH和LH可能仍在正常范围或高水平。一般FSH比LH上升早，因此基础FSH/LH是预测卵巢功能更敏感的指标。

即使FSH正常，如果基础FSH/LH 2 ~ 3.6，说明巢储备减少，卵巢无反应。

2)基础FSH值连续2次> 25 iu/l，E2水平低，40岁前，绝经或月经稀疏4个月，提示早发性卵巢储备功能障碍。

3)40岁前，2次血清基础FSH >: 40 IU/L，月经稀少或绝经至少4个月，提示卵巢早衰。

4)不孕患者中，35岁以下、基础FSH水平较高者多提示卵巢储备减少/卵巢反应低下而非卵子质量问题，但周期妊娠率和累积妊娠率下降，可能伴有流产增多；然而，对于基础卵泡刺激素水平升高的≥ 35岁或≥ 38岁的女性，即使卵泡刺激素< 10 IU/L，治疗结果也很差。

5)卵泡刺激素≥40iu/L；LH升高或升高，E2降低或降低，提示卵巢不敏感综合征或卵巢抵抗综合征。

在2016年ESHRE发布指南中，根据基础FSH的上升程度，ROS水平为:1级；二级，三级。

6)基础黄体生成素/卵泡刺激素 2 ~ 3是多囊卵巢综合征的参考诊断指标之一。高LH血症是PCOS的特征之一，一般认为LH > 10iu/L即可确诊。

催乳素

PRL由垂体分泌，促进乳腺生长发育和乳汁形成。

1.上升

1)1)RAS患者的PRL在早期呈进行性增加，>:20 ng/mL可引起黄体功能不全和反复流产。

2)≥ 25纳克/毫升为HPRL；；> 50ng/ml，约20%有催乳素瘤；> > 100 ng/mL，催乳素瘤可达50%，垂体CT或MRI可以选择；> > 200 ng/mL，常有微腺瘤，必须做垂体CT或MRI。

3) 20% ~ 35%的PCOS患者伴有高泌乳素血症，应进一步检查以消除甲状腺、卵巢、肿瘤等相关问题。

4)部分原发性甲状腺功能减退患者促甲状腺素升高，导致PRL升高。

5)氯丙嗪、抗组胺药、甲基多巴、利血平等。可导致PRL升高，但一般< < 100纳克/毫升。

6) 86.7%的闭经发生在100 ~ 300纳克/毫升，95.6%的闭经发生在> 300纳克/毫升。如果PRL和TSH同时升高，说明是甲状腺功能减退引起的闭经。

7)妊娠后PRL开始上升，妊娠末期达到200 ~ 400 ng/ml。不母乳喂养的话，产后3 ~ 4周正常下降，由于吸吮刺激，半年到一年母乳喂养正常。

8)如果PRL大于正常值3倍，则诊断1次，如果低于正常上限3倍，则至少检测2次。

2.减少

席汉综合征，使用抗PRL药物如溴隐亭、左旋多巴、VB6等。

睾酮

T从外周、肾上腺皮质和卵巢分泌，可促进性器官发育，拮抗雌激素。

1.上升

1)约20%的PCOS病患者血清t值轻度至中度升高，但一般< 5.2 nmol/l；治疗后t下降，可作为疗效指标。t可能正常，但有男性表现，如痤疮、大毛、黑棘皮病等。

2)过早出现阴毛和腋毛，伴有脱氢表雄酮>:1.1 umol/L，说明肾上腺功能开始出现。

3)睾酮显著升高，而脱氢表雄酮正常，提示间质膜细胞增殖。

4)短时间内逐渐加重的雄激素，t >；5.2 nmol/L和脱氢表雄酮水平>:18.9 umol/L，表明肿瘤位于雄激素产生部位，如卵巢或肾上腺。

5)有雄激素过多的症状和体征，雄激素测定在正常范围，根据PRL水平判断高泌乳素血症。

6)黑棘皮病综合征患者T高，提示胰岛素拮抗-黑棘皮病综合征。

2.减少

T < 0.02ng/ml ，说明卵巢功能低下。

性激素的六项检测在临床上应用广泛，具体应用时应动态确定，结合临床、b超、AMH综合判断。