王清任 清代名医王清任与补阳还五汤的故事

本文是《杏林趣事》第21期。感谢大家的支持和分享！

王清任是清代医学家。字勋，直隶玉田人。据说“写一本书而不了解脏腑，不是痴人说梦；治疗不明脏腑，盲人何以夜行”，于是仔细观察人体结构，并绘制图形，纠正前人的错误，写成《译林纠正错误》。补阳还五汤由黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花组成，具有益气活血通络的作用。这是王清任治疗中风后偏瘫的著名方剂，关于这种方剂的起源有一个有趣的传说。

相传清朝嘉庆年间，清朝军机大臣陆中风后半身不遂，口吐流涎，小便失禁，经皇帝派遣的神医长期治疗无效。这个时候建议王清任在北京菜市口挂盆。

王清任答应探索。看了，问了，切了四个诊断，他信心满满的准备好纸墨，放在纸下面。这时，结结巴巴地说:“依你看，以前开的药方合适吗？”王清任一边看着中医的药方一边说:“当归疏通经络，赤芍川芎活血，红花桃仁活血化瘀，地龙化瘀通络。确实是活血通络的药方。”家人又问:“吃了这些药就没效果了。原因是什么？”王清任不慌不忙地回答:“因为这个药方缺乏君药，所以没有君药就没有有效的药方，因为人体五脏六腑的功能都是靠气血运行的。气是阳，血是阴，阴阳和谐使人体正常无病。患者为中风后遗症，多为气虚、不能活血、气滞血瘀所致。这一面缺少黄芪，所以缺少壮阳的动力药。黄芪如果再利用，气去则血生，人体可以恢复。”

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蒲圻和他的家人听后甚至给高明打了电话。所以，坚决按照王清任的处方，加黄芪。三剂后症状好转。服药半个月后，可下床散步，可凭王清任药方调理。结合功能锻炼，慢性病逐渐趋于康复。

事后，胡医生被王清任高超的医术深深打动，上门求教:“请问您的药方叫什么名字？”王清任回答说:“身体的阳是100%，左右是50%。一方被忽略的地方，50%的阳已经失去。此方意在补阳50%，故名“补阳还五汤”。胡医生无言以对，觉得自己太无知太丢人了。

王清任生于乾隆三十三年，与武阳同生，苏娜获封号数千。她生性正直，与黄书不同。他20岁左右开始行医。他游历栾州、奉天等地，后居北京。他的医疗技术“在北京很有名”。王治学严谨，治学简单，其《医林纠谬》一书对我国临床医学和解剖学的贡献很大，尤其是他的活血化瘀法更是受到后世医家的推崇。

王清任善用黄芪。益气方中，黄芪使用频率较高，用量较大。益气方药的配伍原则多为活血类药物，补阳还五汤是其代表方剂，为后世医家所用，成为治疗中风后遗症的经典方剂。到目前为止，补阳还五汤仍然是治疗中风瘫痪罕见而有效的方剂，受到国内外医学界的高度赞扬。

陈叔叔因左侧上下肢瘫痪无法站立，被送往医院治疗。检查后发现，他不仅左上下肢不能动，而且嘴向右斜，语言不流利，舌头歪斜，血压高达170/110 mmHg。是典型的中风偏瘫。

医生给他开了一个古方，一天一剂，温服三次，结合体针。服用12剂后，陈叔叔舌头不歪，左上肢可举过头顶，手无力，但能托住物体，下肢可助走，血压降至140/90 mmHg。

再服10剂后，他的左上下肢又可以自由活动了，甚至可以自理了。等陈叔叔恢复了，大家都说这古代秘方好。医生给陈叔叔开的古方是——

补阳还五汤出自清代名医王清任所著《医林改错》一书。其曲诀是“补阳还五红芍药雄，归尾通络以地龙，以黄芪四两为主药，以粉治瘀”。

经典处方

补阳还五汤

处方:黄芪120克，当归尾6克，赤芍4.5克，地龙3克，川芎3克，桃仁3克，红花3克。

用法:水煎服。每天服用一次，分两次服用。

功效:益气活血通络。

适应症:中风后遗症。正气不足，血脉不通，筋脉肌营养不良，半身不遂，口眼歪斜，口齿不清，流涎，大便干燥，尿频，遗尿，舌苔白，脉缓。

补阳还五汤是古今治疗缺血性中风及脑血管病后遗症的常用方剂。之所以能成为治疗中风偏瘫的名方，不仅是临床疗效好，而且在方剂理论上也是独一无二的。

清代王清任以前，古人用风、火、痰、湿来谈中风偏瘫，而王清任则认为失去活力是偏瘫的根源，治疗偏瘫要益气活血通络。由此，中医丰富了对中风理论的认识，确定了治疗中风的思路和处方。该方剂的组成不仅体现了王清任的思想，而且符合中医理论。

中医认为“气帅为血”，即气能生血、行血、带血；“血为气之母”，即血可以携气。所以气血是分不开的。方中的气药和血药截然不同:黄芪为主药，用量是其他药物的数倍；赤芍、川芎、当归尾、地龙、桃红为活血化瘀通络之药，与黄芪相辅相成，显示益气活血通络之功效。

现代药理也证明，该方具有改善微循环、扩张脑血管、增加脑血流量、强心、降血压、抑制血小板聚集、抗炎、增强免疫力的作用。因此，对于中风患者，改善微循环，增加脑血流量，可以有效治疗其后遗症。

根据补阳还五汤的作用原理和现代药理研究成果，临床上用于治疗脑血管疾病、缺血性中风、颅内手术后遗症、颅脑外伤后遗症、冠心病、心绞痛、血管性头痛、高血压肢体麻醉、跛行、萎缩性胃炎、胃及十二指肠溃疡、慢性肾炎、糖尿病、下肢静脉曲张、早期闭塞性动脉硬化等。至于黄芪的剂量，专家提倡从少量开始，一般30 ~ 60g，然后逐渐加大剂量。

而补阳还五汤主要用于治疗缺血性中风后遗症、脑血管意外后遗症、脊髓灰质炎后遗症以及其他原因引起的偏瘫、截瘫。如果一开始瘫痪的人，酌情服用3克防风，服用四五剂防风；如果病了三两个月，用补阳还五汤之前感冒药用多了，需要在这个方子里加12 ~ 15克附子；如果用风散药过多，应加党参12 ~ 15g。如果结合西医、针灸等疗法，疗效会更好。而且治愈后要坚持吃药，避免复发。中风不气虚、阴虚阳亢、风、火、痰、湿不竭者，不宜使用。

虽然药方不能治愈瘫痪时间过长、病情严重的人，但可以防止病情恶化。就像王清任在《医林指正》里说的:“这种方法虽然好，但是长期患病，损失很大。肩膀脱落两三指，手臂弯拉直，脚呈弧形，骨头向外掉，哑巴一句话也说不出来。都治不好。虽然无法治愈，但正规的衣服可以防止病情恶化。”

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