肝阳虚 很多人很熟悉肾阳虚，那么肝阳虚呢？历经千年终于面世，你了解吗

在脏腑辨证体系中，其实无论哪一个脏腑都有阴阳气虚证，有趣的是在教科书中，一些气、血、阴、阳的脏腑虚证是缺失的，比如肝阳虚。说到肝阳，估计大家对肝阳上亢的了解比较多，而对肝阳不足的了解很少。为什么历代中医辨证体系出现肝阳虚的概率不高？这不是临床上缺少肝阳虚，而是后世医家在整理先贤学术体系时遗漏了肝阳虚。对于阳虚证，人们最熟悉的是肾阳虚，最不熟悉的是肝阳虚。最早提到的与肝阳不足相关的证候是在《黄帝内经》中，即“脾动寒于肝，痈肿肌挛缩”，但这是肝实寒证，不是肝阳不足虚寒证。阳虚为寒，故肝阳虚又有别称，即肝虚寒证。

最早提到肝虚寒证的孙思邈，在《千金方耀》中指出“左手若合肝阳虚，厥阴经脚在疾病的威胁下，会寒热过盛，腹满无食欲，腹胀忧郁，女性月经不利，腰痛。称为肝虚感冒。这是肝阳虚证最早的记载。从《黄帝内经》到《前进方耀》，实施肝阳不足证历经千年，但后来的医家并未重视。直到清代医家王提出了治疗肝阳不足的常用中药“补肝阳、肉桂、花椒、肉苁蓉”。近代中医学家蒲福洲对肝阳不足的主要证候做了简要总结，即“肝阳不足致肌肉无力、恶风、恐惧、寒囊、阴湿、饥无食欲”。自“千金方耀”至今已有一千年，肝阳上亢证一直未被重视。即使在今天，肝阳虚证还没有写入中医诊断学教材，可以说是中医脏腑辨证体系的一个空白。

至于肝阳不足证，早在宋代，《太平盛辉方》实际上继承了“前进方耀”的衣钵，指出“苦之威胁，难以膨胀，寒热难食。如果你不开心，你会被逮捕。视力不清，眼睛发黑，口苦，头痛，关节不好，肌腱挛缩，爪干。爱悲伤和恐惧，但不要太感兴趣……”这已经基本概括了肝阳不足的典型症状，但现代临床对肝阳不足也有一些补充解释，有待于揭开。

那么，现代对肝阳虚症状的研究有什么进展呢？柏杨曾指出，肝阳虚证的主要临床表现为:神疲乏力、头痛、头晕、胸胁胀满、说话懒言、气短、饥饿、四肢冰冷、大便稀稀、少腹寒痛、痰饮、水肿、甚至腹水、舌淡、脉弱弦。然而，李青峰写道，肝阳不足证的主要症状是:胁痛或痛点、面色晦暗、目不清、头上头痛、干呕、流涎、腹满、少腹上行程、下腹部及阴器冷痛或萎缩、阴囊潮湿、忧郁胆怯、倦怠乏力、工作辛苦、下肢明显冷感、慢性腹泻或昏厥、女性月经不调

但总的来说，它仍然没有脱离前进方耀的基础。由于肝阳虚寒证，临床治疗上一般选用温肝的治疗方法。至于温肝方，不比明代著名医学家张景岳的“温肝汤”更好。那么，温肝汤是由什么药物制成的呢？根据《镜月全书》，全方由“当归、枸杞、三钱、乌药、茴香、茯苓、沉香、肉桂”组成。煎煮时，用300毫升水，加入3 ~ 5片生姜。煎煮至210毫升时，空宜温服于腹部，每日三次。如果阳虚严重，导致感冒，可酌情加吴茱萸、干姜等药物；如果寒邪较重，阳虚较重，则需考虑加附子。

温肝汤里有八味药，作用很大，它们之间的配伍也很奇妙。按照君臣辅佐的一般理论，君药一定是大剂量，而这个药方的君药恰好是小剂量。全方以肉桂、茴香为君药，其中肉桂性甘热，温肝肾，驱寒止痛；茴香味辛温，温肝散寒，理气止痛。当归、枸杞、白木香为臣药，其中当归补血养肝，枸杞养肝补肾，乌药温散寒，白木香行气止痛。茯苓、生姜为佐药，其中茯苓健脾渗湿，生姜散寒和胃。这样才能暖肝、暖肾、祛寒。

当然，对于肝阳虚的治疗，后世医家也有很多其他的备用方，临床应用上也可以参考。如《伤寒论》的桂枝加桂糖、吴茱萸汤、桂枝加桂糖、当归生姜羊肉汤、当归四逆汤加吴茱萸姜汤、太平盛辉方的补肝息心散、一略六书的补血壮筋汤等。其实只要正确把握了主要证候，就可以根据实际情况和病机选择方剂。从这里不难看出中医辨证论治的妙处。

参考文献:

柏杨。论肝阳虚。实用中医内科学杂志 .1997，1 : 14-15 .

李青峰。肝阳虚证探讨。河南中医.2004，4: 3-4 .

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