通脉四逆汤 通脉四逆汤

《伤寒论》原文:温阴病，降清谷，内寒外热，四肢无力，脉断肠，身不恶寒，面色赤红，腹痛干呕，咽痛，或脉滞，以通脉四逆汤为主。

通脉四逆汤主清谷，内冷外热，汗出昏厥。

原药方的成分:甘草、附子、干姜。

使用方法:取三味，取三升水，煮沸一升调匀，去渣，分不同温度服用，脉愈。红色的，加大葱和九茎；腹痛者，去葱加牡丹二两；吐的话加生姜两两；咽喉肿痛，去牡丹，加一两桔梗；脉停不下来就去桔梗加人参。如果所有的疾病都与处方相对应，就应该服用。

本文就少阴寒重证的辨证论治进行探讨。少阴病，低利清谷，脾肾阳虚衰，水谷不变；手足融合导致心肾阳衰，失温。脉稍断，则比少阴纲脉更严重。以上三种疾病反映了阴阳两虚、阴盛寒衰的病机。这时更明显的是“身不恨寒，人面红耳赤”，即“内寒外热”，即阴阳充盈，阴阳相分。与四逆汤相比，比四逆汤更重要，不能胜任四逆汤，故用通脉四逆汤破阴归阳治疗。

机会有:寒凝气滞腹痛；冷饮对着胃，犯在胃里就会干呕；阳虚上逆，若循少阴经扰喉，则咽喉肿痛。若阳断肠，阴液尽，无所下，则脉不可停。

本文的面色为红，可与阳明病表热的面色和“立面色红”的二阳证相区别。少阴病的面色，是阳虚浮上，红而娇嫩，不定动，必然伴有内寒的其他证候；“色红”、“面色红”是指阳气郁于表，面红是指满面通红，必然伴有其他表热证。

该方是通过增加四逆汤中附子和干姜的用量而制成的。最大的用一把乌头，干姜从一把半增加到三把两把，壮阳力大，消阴力明显。因其具有破阴复阳、救逆通脉之功，故称通脉四逆汤。

面色红的加葱的话，就拿葱来暖阳降阳，破阴拒阳；腹痛患者加芍药，活血通络，急止痛；吐者加生姜，服以暖胃散寒，降逆止吐；咽喉肿痛者加桔梗，服以利咽开结；不能停脉者加人参，可益气生津，恢复脉搏。处方后强调“凡病对应处方者，必服”，即药物的处方选择必须符合病机。

尤其是《内经》:这是寒中少阴，阴胜于阳的证据。明谷之下，手足叛逆，脉微断肠，内盛阴气；热了就不讨厌冷了。如果你有一个红色的肤色，你会阳光。是真阳之气，是阴寒所迫。外面不太平，很散，所以明显热，但不热。四逆通脉，是指四逆加干姜加倍，意思是脉搏从来不通，所以增加辛热来驱走寒邪，寒气消了，阳气就恢复了，脉搏反而回来了，所以说脉搏出来就好了。

程武子:李霞顾青，手脚叛逆，脉微断肠，心寒；体热不恶寒，面色发红，是外热。阴大于内，阳在外，但不相通。通脉四逆汤散寒通阳。

此方成分与四逆汤相同，故适用范围与四逆汤相似，但使用此方需注意阴胜于阳的病机。据临床报道，常用于治疗少阴病、阴生隔阳证、严重腹泻、呕吐腹泻综合征、咽痛失音综合征伴寒邪压制、重恶寒综合征、真性寒假热。

选定的病历

①男，1岁，1960年8月28日因发热7天就医。这位母亲抱怨说，她七天前发烧，被诊断为重感冒。她接受了苯妥英、青霉素、链霉素等治疗，几天后发烧没有消退。症状:眼睛走神，闭眼昏昏欲睡，四肢昏厥，脉浮无根，心肺正常，腹部无异常。体温39.5℃，白细胞19.8*109/L，中性80%，淋巴15%，符合少阴少阳证，但嗜睡。诊断为少阴少阳。治疗方法是温中归阳，散寒。药方是通脉四逆汤。干姜2.4克，附子1.5克，甘草1.5克，加水煮沸，凉服。吃了药，孩子睡了4个小时。醒来精神很好，四肢冰冷，眼睛睁得大大的。体温37℃，白细胞8.4*109/L，症状全部消失，恢复。

②冯之子，16岁，伤寒，红眼多饮，脉七八脉。大夫欲息，已煎了药，外面来了，冯告诉他。李斩了脉，叱曰:“杀此子！《内经》有一句话，脉中数热，末数寒。今天脉搏从89到99，是热极。众所周知，《真心话大论》说:有脉搏的病人怎么了？齐伯道:“循脉，不鼓，阳物皆功。”王铸云:寒阳不热，说是病热，脉数，却不动。这种传播是阴证。今天有姜附，寒热要用法治。药到最后，病人的爪子都绿了，汗液也渐渐流出来，愈合了。