吗啡注射液 癌痛治疗吗啡注射液到底该怎么用？

癌症疼痛治疗如何使用吗啡注射液？

吗啡作为WHO癌症疼痛三步法药物治疗的主要药物之一，以其镇痛效果明显、使用方便、价格低廉、可获得性强等优点，在癌症疼痛治疗中得到广泛应用，多年来有效控制了无数癌症疼痛患者的疼痛。可以说，到目前为止，在癌症疼痛的治疗中，仍然没有可以替代吗啡的镇痛药物。

吗啡在临床使用时，有多种方式可供选择，如静脉注射、口服缓释片、控释制剂和口服溶液。每种给药途径都有一定的适应症和使用机会。口服片剂、控释剂、口服溶液的临床应用基本没有异议，WHO和国际上很多指南也推荐优先口服的原则。但当不适合口服或需要快速治疗突发性疼痛时，吗啡注射可能有更大的优势。因此，临床对吗啡注射液的需求也很大。然而，对于吗啡注射液的应用，尤其是吗啡能否肌内注射，近年来一直存在争议。在这里，我也想表达一下我的看法。

首先看看吗啡手册中关于吗啡注射液的使用说明:

皮下注射。成人用量:5-15mg一次，10-40mg；一天；最大剂量:一次20毫克，每天60毫克。

静脉注射。成年人常用5-10 mg镇痛；静脉全麻，体重不宜超过1mg/kg。如果还不够，应添加这种作用时间短的镇痛药，以避免苏醒延迟、术后血压下降和长期呼吸抑制。

术后镇痛，硬膜外腔注射，成人从腰椎注射，每次限量5mg，胸椎处疼痛减轻至2-3mg。可以隔一定时间反复服用。注入蛛网膜下腔，每次0.1-0.3毫克。原则上不重复。

对于重度癌痛患者，第一次剂量范围较大，每天3-6次，以预防癌痛，充分缓解癌痛。

也就是说，说明书中吗啡有四种用法:静脉注射、皮下注射、硬膜外腔注射和蛛网膜下腔注射。这是毫无疑问的。那么，是否认为吗啡不能肌内注射呢？在我看来，并不是这样。

我们再仔细看看吗啡注射说明书的相关内容:“本品经皮下和肌肉注射吸收迅速，皮下注射30分钟可吸收60%。吸收后迅速分布到肺、肝、脾、肾等组织。”也就是说说明书上也注明了吗啡可以肌内注射。同时，前人已经有很多研究比较了吗啡皮下注射和肌肉注射的药代动力学和药效学差异，但没有获得积极的结果。也就是说，没有足够的证据表明哪种方法在药代动力学和药效学上更优越。

所以在我看来，吗啡不是禁止肌内注射，而是不建议吗啡脂溶性好，皮下注射在皮肤和肌肉之间，吸收也很好。肌肉注射的疗效与皮下注射相当，但药代动力学无明显差异；

皮下注射引起的局部刺激较轻，肌肉注射引起的疼痛更明显。所以皮下注射完全可以代替肌肉注射；

药品说明书中没有说明。

除肌肉注射外，使用吗啡注射液时应特别注意以下几个方面:

1、虽然吗啡的用法和用量说明书上写的是“皮下注射”。成人用量:5-15mg一次，10-40mg；一天；最大剂量:一次20毫克，每天60毫克。静脉注射。成年人常用5-10mg镇痛，但不能认为吗啡每日最大剂量只能是60mg。因为第二个注中明确写道:“根据WHO关于癌症疼痛治疗个体化用药的《癌症疼痛三步治疗指南》，癌症患者吗啡的使用应由医生根据病情确定。需要和包容。“也就是说，当用于癌症疼痛时，吗啡可以根据病人的情况超过这个限度。这就是所谓“无限吗啡”的来源之一。所以，如果你所在医院的药师限制你给癌痛患者开超过每天60mg的吗啡注射处方，你可以用说明书和他争论！

2.除了间歇皮下和静脉内给药，吗啡还可以通过皮下和静脉内给药与患者自控镇痛一起持续给药，用于不适合口服给药的癌症疼痛患者的长期镇痛，这也是NCCN和其他指南推荐的镇痛方法之一。PCA具有起效快、剂量准确、用药量少等优点，在治疗阵发性疼痛方面具有独特优势，近年来得到广泛应用。

缺点和不足:

需要特殊设备；

需要相应的简单训练才能更好的掌握。

3.吗啡等阿片类药物是中枢性镇痛药，所以只有吗啡到达大脑或脊髓时，才能有最好的镇痛效果。理论上只有1mg左右的静脉或皮下100mg吗啡到达中枢镇痛，而剩余的99mg则与外周阿片受体结合，导致便秘、恶心呕吐等不良反应。因此，对于控制效果差或不良反应严重的癌痛患者，蛛网膜下腔持续输注吗啡也可用于镇痛，具有创伤小、效果好、不良反应轻微的特点。即使对于许多吗啡无效的患者，也具有良好的镇痛效果，是难治性癌痛的重要治疗方案之一。

4.在使用吗啡治疗癌痛时，不仅要注意给药途径，还要考虑合适药物的选择、剂量滴定、给药间隔、暴发性疼痛管理、难治性癌痛管理和药物相关不良反应，才能真正实现个体化治疗。