【江俊杰】著名医学专栏|如何处理困难的“50肩”？

肩周炎是指肩痛和运动功能障碍的综合症，广泛概念化为肩峰下滑囊炎、昆建炎、肩袖撕裂、肱二头肌长头肌腱炎等。我们常说的50肩一般是医学上黏糊糊的肩关节关节炎。主要问题是整个肩膀的关节囊发炎，粘粘的。50肩膀也叫冰冻肩膀，对女性来说大约是50岁左右，所以叫50肩膀，现在发病年龄越来越快。通常在30 ~ 40岁时会出现所谓的50肩现象。粘连性关节炎就像冷冻水的冰，冻结后再次融化的现象是一样的，所以医学上被称为冰冻肩膀。

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50肩原因

(1)退行性病变。

(2)寒冷的刺激。

(3)慢性劳损。

(4)内分泌失调。

(5)创伤。

(6)肩部活动减少。

(7)其他。

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50肩病理分期付款

50肩膀也是不同时期的，一开始疼痛被称为炎症期，所谓的“红、富、热、痛”期，当水要结冰的时候，这个时候以疼痛为主，无论做什么动作都很痛。特别是晚上疼痛严重，最大的特点是静态疼痛。肩膀怎么放。接下来是冻结期，冻结期以疼痛和关节活动为现象限制，关节活动最有限，影响最大的活动是把手举过头顶，外部旋转内部旋转活动都受到限制，内部旋转是肩关节外传90肘屈90，手摸肚子是内部旋转，手是外部旋转，限制是典型症状，下一个解冻

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五十肩的临床表现

(1)肩痛有没有明显原因(外伤、炎症、骨病等)的肩痛，早期疼痛明显，夜间和肩部活动严重时，可辐射到前臂，也会影响睡眠。冻结期间休息时，疼痛可以减轻，但晚上仍有疼痛。

(2)活动受限，早期肩关节活动受限，患者保持内接、内旋位置，缓解疼痛。冷冻机肩关节活动有限，特别是外展、外旋、内旋限制明显，肩胛骨与胫骨相连，影响日常生活。解冻期关节活动也有所改善。

(3)肌肉萎缩冷冻机患者会出现肩部肌肉萎缩，一般情况下，患者不能梳头，梳头时会很疼，女性在穿胸罩或内衣时会发出非常剧烈的疼痛呼吁。严重影响了患者的日常活动能力。

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50肩膀认识的误区是什么？

(1)错误的按摩。按摩太激烈，症状会更严重，可能会发生肌腱断裂或关节脱位，反而治疗发炎的时间会延长，疼痛会加剧。

(2) 50肩膀可以自愈。不是所有50肩患者都能自我治愈。患者关节囊粘连不太重，活动有限，通过正确的自我锻炼，可以自我治愈。如果患者关节囊粘连严重，活动受限，难以通过自我锻炼治愈的患者需要去正规医疗康复机构进行康复训练，可以慢慢恢复。

不要使劲转动肩膀。这样做也会损伤肩关节。

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如何正确缓解50肩？

(1)姿势建议您坐在坐姿和躺姿、坐在有扶手的椅子上，在扶手上稍微伸展手臂，以缓解关节受到牵连，走路时腋下夹一个小枕头，稍微张开关节避免侧睡，侧睡时被关节压着，引起剧烈疼痛。

(2)发生肩关节紧缩现象，患者害怕疼痛保持一种姿势，要避免长时间不动，经常改变姿势。例如坐着看书、打电脑、玩游戏的时候经常离开座位、在户外适当散步、散步的时候适当摆动、手前后摆动都可以减少关节囊紧缩现象。

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适当的运动训练包括什么？

(1)摆摆运动：可以使身体弯曲臀部，伸直躯干，手臂自然下垂，身体前后移动，使手臂运动，改变方向，进行左右运动，提高肩关节的左右活动度。

(2)肩胛下压运动：双手握拳放在臀部旁边，双手向下支撑，抬起臀部，坚持约3秒钟后放下，可以缓解肩部粘滞现象。

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50肩患者在家可以做什么运动？

肩关节是人体关节中比较灵活的关节，其运动可以在三个自由度发生。它的重要运动是向前弯曲向后伸展，外展和内接，内旋和外旋。患者有50个肩膀时，这三个自由度的方向都可能受到活动限制。

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（1） 前屈的自我锻炼 双臂伸直，健侧手握住患侧手，经身体前方上举。面向墙站立，患侧上肢伸直上举，手指尽量向上爬至最高点处，保持数秒。双手持木棒，健侧手帮助患侧手经身体前方上举过头。

（2） 后伸的自我锻炼 双手持木棒于身体后方，健侧手和患侧手一同向后伸。

（3） 外展的自我锻炼 侧向墙站立，患侧上肢外展，手指尽量向上爬至最高点处，保持数秒。双手持木棒，患侧手在上方，健侧手帮助患侧手向右上方举。

（4） 内收的自我锻炼 健侧手在身体前方拖住患侧肘部，帮助患侧手向健侧肩部移动。

（5） 后背的自我锻炼 双手持木棒于身体后方，患侧手在下方，健侧手拉动木棒，带动患侧手上移。健侧手在身体后方握住患侧手，帮助患侧手一同向上移动。

江俊杰：吉林大学第二医院康复医学科主管技师于2010年6月毕业于武汉轻工大学（原武汉工业学院）康复治疗学专业并获得学士学位。毕业至今，一直在吉林大学第二医院工作。中国康复医学会物理治疗专业委员会青年工作委员会常务委员，吉林省康复医学会康复治疗委员会委员，吉林省健康管理委员会头痛委员会委员。参编吉林大学研究生教材《康复医学》 撰写的论文《Mulligan技术对颈源性头痛的临床疗效分析》在中国康复医师协会康复医师分会2017年学术年会上被评为青年优秀论文。

主要从事肌肉骨骼系统疾病的评估和康复治疗。Mulligan动态关节松动术认证；意大利FM筋膜level1、level2认证；神经松动术认证；KT运动机能贴level1、level2认证等。

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