【新医改评论】新医改阶段性成果，坚持预防为主，着力解决“看病难，看病贵”的问题

6月26日，国务院医疗改革领导小组秘书处、国家卫健委在安徽区县东陵举行记者招待会，介绍了综合医疗改革试点工作的开展情况和典型经验。

自2009年深化医改启动以来，虽取得重大阶段性成效，但仍面临许多难题和挑战。为进一步增强改革的整体性、系统性和协同性，2015年国务院医改领导小组决定在江苏、安徽、福建、青海4省开展省级医改综合试点，鼓励地方先行先试，探索路子，加快形成可复制、可推广的改革模式。至今，综合医改试点省份已增至11个。

“几年来，各试点省份按照深化医改的总体部署，将‘大卫生’‘大健康’理念融入经济社会发展的各项政策举措。”国家卫生健康委体改司司长梁万年在发布会上表示，试点坚持预防为主的理念，着力解决“看病难、看病贵”问题，在重点领域和关键环节集中发力，精准施策，形成了一批可圈可点的经验做法。

转变理念坚持预防为主

历史上的6月26日，是医疗卫生领域不同寻常的一天。54年前的1965年，毛泽东主席作出关于“医疗下乡”的著名“626指示”，大批医疗专业人员走向农村，与此同时，依循政策导向所培训的赤脚医生积极贯彻“预防为主”的方针。

时光荏苒，初心未改。“本轮综合医改始终坚持一个理念，就是坚持预防为主。从以治疗为中心转向以健康为中心是卫生健康事业发展方式的重大创新，充分体现了以人民为中心的发展理念。”梁万年评价。

在这一理念指导下，试点省份普遍重视组织开展健康行动，印发了本省份的健康行动有关文件，强化统筹协调责任，动员全社会共同参与健康促进，努力使广大群众不得病、少得病。

慢性病管理是“治未病”理念发挥作用的重点领域。各试点省份都以高血压、糖尿病等为突破口，探索防、治、管整体融合发展的有效模式。发布会的举办地安徽，是最早启动试点的省份之一。安徽省卫生健康委主任陶仪声介绍，通过采取高年资护士下沉社区等举措，加强对重点人群慢性病管理，省内试点地区高血压控制率超过了70%。

“吸烟会导致身体的一系列慢性疾病和癌症。”在铜陵市立联合医院医疗联合体人民社区中市卫生服务站，记者见到公卫执业医师孙希望正在为社区健康生活指导员进行禁烟知识的培训。服务站2018年初加入医联体，到了年底，已为2015位老人提供健康管理服务，其中1190人实现规范管理。

“服务站所在地是铜陵老城区，是原市委、市政府所在地，周边居民的健康意识普遍较高，锻炼热情不断高涨。但由于相关知识不足存在大量的‘过度运动’‘盲目跟风’‘主观臆造’等现象，缺乏健康指导的问题反而比较突出。”站长汤启梅说。

骆大爷就是这样一位“精力旺盛”的老年人。自身患病本来不宜运动，但是在“健康在于运动”的认识激励下，天天跑步健身，冬练三九、夏练三伏。自从流动专家进了社区卫生服务站，开始“沉入式”健康管理，发现大爷其实需要“静养”，为大爷量身订制了书法等养生项目。现在骆大爷的书法逐渐精进，身体也比以前更硬朗了。

汤启梅介绍，针对血压、血糖控制不理想的患者，专家、公卫人员分析评估后，服务站会采取多形式、多渠道的方法帮助其改变生活方式和服药规律，以达到慢性病的规范管理，提高血压、血糖控制率。目前站区服务的老年人，高血压控制率能够达到76.94%，糖尿病达到48.24%。

通过一系列改革举措，试点省份公共卫生服务体系进一步完善，公共卫生服务深入实施。各试点省份都加强了对公共卫生服务特别是基本公共卫生服务提供的考核管理，上海等地，出台了加强疾病预防控制体系建设的指导意见，对疾控机构岗位管理、绩效评价、支持保障等进行改革，提高疾病预防控制和公共卫生安全保障能力。重庆等地探索通过购买服务的形式，提高资金使用效率，增强服务的针对性和有效性。各省经验亮点纷呈。

直面问题着力解决“看病难、看病贵”

“医改是事关群众切身利益、涉及面广、社会关注度高的一项系统的社会变革，牵涉到所有人。所以从形势来看，必须是审慎的，必须稳步推进。这个世界性难题的成因复杂、盘根错节，需要顶层设计时充分发挥基层的首创精神，使两者有效结合。”梁万年说，重大环节和理论的改革尤其是对看不准的一些改革和争议较大的措施和问题，需要在地方先行先试、率先突破。试点的意义在于总结经验、探索路径、达成共识，为形成可复制、可推广的综合医改模式做好“先遣队”和“排头兵”。

改革的两个重点，就是着力解决“看病难、看病贵”问题。在解决“看病难”方面，各试点省份积极推进医疗卫生供给侧结构性改革，优化医疗卫生资源配置，构建合理有序的分级诊疗格局。第一步是推进优质资源下沉。如安徽等地以紧密型医联体建设、家庭医生签约和远程医疗服务为抓手，推动实现优质医疗资源下沉，有效提升基层服务能力和效率。宁夏则成为全国首个“互联网+医疗健康”示范省（区），并在全省建立起五级远程医疗服务体系。

随着政策扎实落地，新医改的触角也深入县域医疗，在加大对基层投入力度、改善硬件条件的同时，按照“县强、乡活、村稳、上下联、信息通、模式新”的思路，激发基层活力，努力实现大病不出县。

改革与改善同样重要。各试点省份均推出一系列便民惠民措施，二级以上医院普遍提供预约诊疗、检验检测结果查询、移动支付等线上服务，群众获得感进一步提升。浙江在全省推行“最多跑一次”改革，极大地方便了人民群众。

值得注意的是，试点期间，中医药简便验廉的作用在解决“看病看、看病贵”问题中的作用受到各试点省份重视，大力实施中医药能力提升工程，做优做强中医专科，如江苏等地基本实现基层中医堂（馆）全覆盖，受到群众的广泛欢迎。

“看病贵”是新医改中备受社会关注的问题，试点政策主要以药品改革为突破口，深化“三医”联动，进一步降低虚高药价，深化公立医院综合改革。通过落实国家基本药物制度、集中招标采购等改革举措，实施药品购销“两票制”，规范药品流通秩序，挤掉虚高价格水分。在此期间，陕西牵头14个省份成立了高值医用耗材省际采购联盟。同时，现代医院管理制度加快建立，强化对公立医院的绩效考核和管理，倒逼医院提升医疗质量和效率。上海已经开始运用大数据等信息化手段动态开展公立医院绩效考核。

医疗保障效应在试点省份进一步扩大，健康扶贫力度不断加强。各试点省份都统一了城乡居民医保制度，推行支付方式改革，提高保障水平。福建在全省推行按疾病诊断相关分组（DRG）收付费试点，发挥医保支付方式的激励约束作用。四川等地切实加强县医院能力建设，深化三级医院对口帮扶，努力解决乡村两级机构人员缺口问题。青海等地强化医保兜底线的功能，贫困人口大病医疗保险住院费用报销比例提高到90%。

“总的看，试点政策赢得了两个满意——群众满意和医务人员满意。”梁万年表示，下一步，将在国务院医改领导小组领导下，加强对试点省份的调研指导，深入挖掘提炼、宣传推广典型经验，把试点省份打造成全国医改标杆高地，推动综合医改试点向纵深发展。

记者：王天奡

编辑：王丽鑫

审核：周佳佳