门诊心理医生 心理门诊对病人只开药不开导

新修订的《精神卫生法》规定:“心理咨询师不得从事精神疾病的心理治疗或者诊断治疗。但实际情况是很多大医院心理门诊的医生倾向于直接给患者开药，心理咨询在门诊变得很少。业内心理学家透露，患者多，咨询费低，直接开药方便，性价比高，很多医生更愿意在社会心理诊所兼职。

情况

病人去了大医院的心理科治疗

被介绍到社会心理俱乐部

刘璐在高二的时候，经常感到抑郁和失眠。她在家乡河南省的一家综合性医院郑州医院接受了检查。注册部门是精神科。医生很快诊断出了这种疾病。听了几分钟刘璐的口腔病，她列了一张单子让她做一系列的硬检查，然后开药治疗。刘璐说，当时每两个月就要去医院开药，病情略有控制，但没有治愈。

今年，刘璐考上了北京的一所大学，但他的条件进一步发展。刘璐在过程中看到了中医，但是没效果。

后来刘璐来到西城区一家知名医院，排队的人很多。他早上八点挂号，下午两三点才去诊所。医生看了看她的病历，询问了她的病情，然后建议她除了吃药还要做心理咨询。医生给刘璐推荐了一个社会心理俱乐部，让她先说说。联系俱乐部后，刘璐发现俱乐部负责人是医院神经内科给她治疗的医生。到目前为止，刘璐已经进行了21次心理咨询，每次一个小时左右，效果还不错。

调查

医生做了10分钟的心理咨询，开了药

昨天上午，北青报记者走访了几家大医院的心理咨询门诊，医生开药不咨询几乎是正常的。

一家大型医院咨询台的工作人员表示，每周五只有专家会来门诊。“从早上八点开始，半天能看十几个病人。”根据这个计算，每个病人的咨询时间只有20分钟左右。

一位对心理学家的工作有所了解的大学老师说，在医院能和病人交谈20分钟的医生都是有耐心的，通常10分钟内就能解决问题。解决办法基本就是开药。

社会比医院咨询费高10倍

医生更喜欢兼职工作

一位心理学家认为，医生数量多，医生待遇低，开药相对心理咨询简单，是医生不愿意耐心给病人心理咨询的重要原因。

众所周知，心理学家每天需要接待多达80至100名患者。所以留给每个患者的咨询时间很短，这是客观存在的问题。即使是愿意给病人做心理咨询的医生，每小时的咨询费也是60元，真正从医生那里拿到的钱更少。而社会机构辅导员的咨询费是每小时300元到500元不等，比医院高近十倍。《北青报》记者发现，一些医院的心理医生利用业余时间在社会机构兼职进行心理咨询，一些业内知名医生每小时可以支付几千元的心理咨询费用。

这导致医生在医院心理咨询多付钱少付钱，不愿意“谈心治疗”；另外，有医生反映，即使医患认真聊天，也不开药，很多患者会不理解，认为“医生说几句话就能收钱，对患者不负责任”。此外，有些医生会偷偷开药。“接诊时间长，但创收低。和病人聊天的动力在哪里？”

心理咨询对精神疾病的效果占50%

记者了解到，对于精神疾病患者，一般药物治疗可以发挥60%的作用，而心理咨询可以占到40%到50%，甚至更多。一般来说，对患者的心理咨询时间至少为1小时，通常为3小时左右，大多数患者需要多次咨询。

宣武医院神经内科副主任医师闵宝全告诉记者，心理医生应该回归心理咨询和咨询的本质，而不是单纯依靠药物治疗精神疾病。医院和社会心理机构也要加强合作，因为目前面临着去医院就诊的患者得不到有效心理治疗的现实困境，而社会心理咨询机构缺患者，水平参差不齐。在国家政策层面，最好考虑如何方便患者就医，让患者获得更专业的医疗和心理健康服务。

专家意见

心理学家不在正规医疗机构兼职是违法的

对话:李占强，首都医科大学附属北京安定医院副院长、心理咨询科主任医师

我们了解到，根据去年5月1日正式实施的《精神卫生法》第七十六条规定，从事心理治疗的人员不得在医疗机构以外开展心理治疗活动。但是也有很多心理治疗师在医院外开诊所或者加入诊所进行心理咨询。这种行为违法吗？

李占强:这个问题其实涉及到如何认定是不是医疗机构。我认为，医疗机构应当按照法定程序设立，经卫生行政部门登记、备案和批准，开展疾病诊断和治疗活动。无论医院、社区卫生服务中心、诊所，只要符合医疗机构管理规定的相关条件，都可以称为医疗机构。

那么，按照你的理解，心理治疗师在医院外进行治疗的地方，是否都可以达到医疗机构的相关要求呢？

李占强:这也是一个关键问题。据我所知，很多打着“心理咨询门诊”旗号的机构，其实是在工商部门注册的，而不是在卫生行政部门注册的，也就是说严格来说不是医疗机构。也就是说，如果心理治疗师在这样的机构进行治疗，就是违反了《精神卫生法》的要求。

《精神卫生法》规定“心理治疗人员不得在医疗机构外开展心理治疗活动”，与国家卫生计生委目前鼓励医生多点执业的建议是否存在矛盾和冲突？

李占强:即使在多点实践场所认定为医疗机构的前提下，一些本身就是医生的精神科医生，经过心理系统培训后也可以进行心理治疗。当面临多点执业的选择时，如果是在正规医疗机构，就不会有矛盾冲突，否则就是违法。