micra 新一代无线心脏起搏器——Micra心脏起搏器

心脏起搏器的发展史

心脏的正常跳动是每个人生存的基本条件之一。可以吃七天，喝水三天，但是心脏停不下来。事实上，我们可以简单地认为心脏是一个持续工作的大泵。它的正常工作需要一个稳定的发电机(窦房结)和一些将电输送到心脏各个部分(心脏传导束分支)的导线。如果发电机发生故障(病态窦房结综合征)或电线无法输送电能(以完全房室传导阻滞为代表)，可能会影响整个泵的正常运行。患有这种心脏问题的患者往往会反复晕厥或头晕，但现在，这些患者可以过上正常的生活，因为起搏器的出现改变了他们在20世纪60年代的命运。植入起搏器相当于给患者心脏增加一个备用发电机，已成为治疗完全性房室传导阻滞和病态窦房结综合征患者的最有效措施[[1-2]。这些患者植入起搏器后可以继续正常工作，更糟糕的是跑跳都没有问题。

多年来，随着微电子技术的发展，起搏器不仅缩小了尺寸，而且改善了电子设备的功能，变得更加复杂。但到目前为止，起搏器的整体风格并没有发生显著变化。

起搏器通常由两个主要部件组成:起搏器(相当于发电机:由安装在金属盒中的电路和电池组成)和起搏电极导线(相当于传导束支:绝缘线，可将起搏器连接到心脏)。但大多数患者发现植入起搏器后皮肤隆起对外观非常不利，心脏病专家不得不修复有故障的起搏电极导线。

新一代心脏起搏器

最近出了一种新型起搏器[3-5]，只有大胶囊大小，没有电极引线，直接植入心脏。而且可以通过股静脉穿刺完全植入右心室，手术时间只有传统起搏器的一半，30分钟左右。所以手术后不会留下难看的疤痕，胸部没有凸起会影响你的美观。它也不太容易受到感染——这是起搏器植入最讨厌的敌人。去年8月，新加坡国家心脏中心(NHCS)率先在新加坡使用这种无导线起搏器。

目前无铅起搏器最适合只需调整右心室节律或双侧锁骨下静脉闭锁的老年人。相信随着技术的发展，无铅起搏器将成为更多患者的最佳选择。

心室颤动和心脏骤停

在过去，那些心室颤动或心脏骤停的病人如果能活下来就很幸运了，因为他们必须及时被家人或周围的人发现。其次，他们还需要早期心肺复苏。最后，最重要的是及时获得除颤器，以识别心室颤动，并在早期进行除颤。心脏骤停的生命支持中最好符合生命链的操作流程(了解更多关于心脏骤停的知识)。

所以，新加坡每年只有2%的幸运儿心脏骤停存活下来也就不足为奇了。近年来，为了改善这种状况，我们不断尝试各种方法:对普通人进行心肺复苏指导和培训，在公共场所放置自动电除颤器。

植入式心律转复除颤器(ICD)

对于那些已知患有高危心室颤动的患者，植入式心律转复除颤器已被证明能够挽救他们的生命[2]。

这种装置植入体内的方式与传统起搏器相同。它可以24小时监控心脏的节律。如果检测到心室颤动，它会立即自动发出电击，挽救你的生命。有些ICD的电池寿命可以超过10年。因此，在过去的十年里，更多的患者选择了植入ICD[7]。

新一代的ICD

在过去的几年里，一种新型的ICD皮下植入式心律转复除颤器被发明出来[8]。与传统的ICD不同，它使用非开胸电极导线系统穿过锁骨下静脉，并将电极尖端放置在右心室尖部，因为它也没有导线！！！因此，它不需要中心静脉通路，可以大大减少术后感染。新加坡现在很多医院都在进行这种皮下植入式心律转复除颤器，其中新加坡国家心脏中心已经进行了4年多。

病人的真实经历

王先生是公民，是商店经理。他今年60岁了，但在过去的六年里，他一直被许多疾病所困扰:高血压、高血脂和糖尿病。最近老是上气不接下气，腿经常一次次肿。他皱起眉头，觉得不对劲，就去看家庭医生。家庭医生了解他反复出现的症状，建议他查看心内科的号码。王先生赶紧找了心脏病专家，做了心脏彩超。发现王先生左心室射血分数仅为25%(反映心功能的重要指标，正常参考值为55-80%)，心功能相对较差。冠状动脉造影仅显示轻度冠状动脉病变，不足以解释他心脏功能差。经过全面检查，心脏病专家最后告诉王先生，应该是非缺血性心肌病。经过一年的药物治疗，王先生的左心室射血分数没有明显改善。王先生接受了心脏病专家的建议，并安排了一个ICD。三个月后的一个晚上，王先生突然觉得胸口不太舒服，但也没在意，第二天正常上班。直到他去医院做常规复查，他才被告知当晚突发室性心动过速，ICD对他进行了挽救生命的治疗。医生根据王先生的病情进一步优化用药，王先生一直保持定期随访。“注:为保护患者隐私，部分细节已匿名。」

总结

电子技术的快速发展促进了新一代心脏起搏器和植入式心律转复除颤器的出现。如果这些技术使用得当，我们可以挽救无数患者的生命。在这里，我们建议专家们可以将这些植入式心脏电子设备介绍给更多的患者，让他们认识到这些电子设备的有用性。全科医生也应该在指导合适的患者进行进一步的心脏评估和治疗方面发挥重要作用。

新加坡国家心脏中心

新加坡国家心脏中心(NHCS)是一家由新加坡政府全资拥有的非营利性公共医疗机构。每年都有超过11万的患者来这里寻求治疗。该中心的患者占新加坡当地公立医院心脏病患者总数的40%，是中国最繁忙的心脏中心。作为国家和地区心血管疾病转诊中心，NHCS通过三个核心支柱为患者提供最佳护理:患者护理、教育和培训以及科学研究。

如果您想了解更多关于起搏器咨询的信息或需要去新加坡国家心脏中心治疗，您可以直接关注“新加坡健康咨询办公室”，了解更多关于新加坡最新医疗发展的信息。

引用

1.欧洲心脏病学会。；欧洲心脏节律协会(EHRA)。等，2013年欧洲心脏学会心脏起搏和心脏同步化治疗指南:欧洲心脏学会心脏起搏和同步化治疗工作组。与欧洲心律协会(EHRA)合作开发。欧洲空间，2013年8月；15(8):1070-118.doi: 10.1093/ europace/eut206。

2.Epstein AE，等；美国心脏病学院基金会。；美国心脏协会实践指南工作组。；心律协会。2012年ACCF/美国心脏协会/美国心率学会重点更新纳入了ACCF/美国心脏协会/美国心率学会2008年心律异常设备治疗指南:美国心脏病基金会/美国心脏协会实践指南工作组和心律协会的报告。J Am CollCardiol。2013年1月22日；61(3):e6-75。doi: 10.1016/j.jacc.2012.11.007。

3.雷诺兹D，等；微创经导管起搏研究组。一种无导线心内导管起搏系统。英国医学杂志。2016 Feb11374(6):533-41.doi: 10.1056/NEJMoa1511643。

4.雷迪·VY等人；无铅二号研究调查者。经皮植入完全心内无导线起搏器。英国医学杂志。2015年9月17日；373(12):1125-35.doi: 10.1056/NEJMoa1507192。

5.怀尔斯BM，罗伯茨PR。领导还是被领导:普通医师无引线心脏设备的更新。Clin Med (Lond)。2017年2月；17(1):33-36 . doi:10.7861/clin medicine . 17-1-33。

6.新加坡流行病学与复苏。院前急救护理。2003年10月-12月；7(4):427-33.

7.庄德庭、谭碧、何凯、张伟思、程CK。2002年至2011年新加坡三级心脏中心植入心律转复除颤器患者的趋势。新加坡安医学院。2013年9月；42(9):480-2.

8.一种完全皮下植入的心律转复除颤器。英国医学杂志。2010年7月1日；363(1):36-44.doi:10.1056/NEJMoa0909545。

9.海JJ、林东、陈春平、陈YS、陈KK、庄德、何凯、谭BY、张伟文、陈清CK、谢海峰。首次在亚洲人群中进行全身皮下植入除颤器安全性和可行性的临床试验。欧洲空间2015年10月；17 Suppl 2:ii63-8。