体外碎石后多久能排石 体外冲击波碎石，不是您想得那么简单

前几天。

杭州市江干区人民医院泌尿科张主任

这里是泌尿碎石诊所

一个40多岁的赵先生(化名)来了

我来的时候，

赵先生发高烧

捂肚子很痛苦

原来的

王先生之前发现了

鹿角石(肾结石的一种)后

“我刚找了家医院，做了体外碎石。”

但是在砾石之后

不是缓解原石带来的痛苦，

情况更加糟糕

“连续烧了几天”

你为什么做体外碎石术

效果适得其反？

张主任:“这是由于不规则和不合理的体外碎石造成的继发感染。”

赵老师之前做的体外碎石术，大量碎石在短时间内堵塞输尿管，碎石沿输尿管形成“石街”，导致尿路梗阻、肾积水等症状。

对此，张主任首先对赵先生进行了抗生素治疗，然后进行了泌尿系统的CT检查。好在患侧肾积水不明显。考虑到体外碎石后取石导致结石街形成，导致肾绞痛和尿路感染。加强抗生素抗炎和解痉治疗，病情得到缓解。张主任表示，如果病情不能得到有效控制，将采取肾造口术引流因肾脏感染加重而引起的溃烂积液，然后用软输尿管镜和硬输尿管镜粉碎赵先生体内的结石。

抗炎几天后，赵先生突然做了一个梦，一遍又一遍的说:“我哪想到做体外碎石会这么严重？”

赵先生说，他曾专门跟医生说要去做体外碎石，因为“感觉不用动刀，肯定损伤小”。

赵先生的亲身经历告诉我们，体外碎石并不是大家想象的那么简单。

体外碎石术有许多限制

不是所有的泌尿结石都能做

小科普

体外冲击波碎石术(SWL)的原理是体外碎石机产生冲击波，将冲击波聚焦在结石上，多次释放能量后将体内的结石打碎，然后碎石通过尿液排出体外。

张主任:“体外碎石术的优点之一是它是一种无创治疗，不需要手术或微创，而且是通过腹部进行的。”

张主任强调:“但是做体外碎石有很多限制。不是每个人都能做尿结石，也不是每个医生都能做！”

任性的做体外碎石有什么危害？

张主任认为，体外碎石最重要的是掌握碎石的能量和频率，这是医生最大的难点。

“如果在手术过程中使用高能机器持续碾压碎石，很容易引起肾血肿、肾挫伤、肾绞痛等症状，在随访中可能出现继发性高血压、糖尿病。”

“有时候病人的输尿管结石比较大。体外碎石后，结石没有完全破碎，使结石处于半破碎状态。输尿管内排列着一长串小结石，就像王先生一样，形成一条“石街”，造成尿路的持久性。梗阻，肾功能受损。”

另外，如果患者有尿路感染，体外碎石会导致败血症，严重休克会导致死亡。

结石患者妊娠或尿路感染

严禁体外碎石

两年前，张导演遇到一位方女士(化名)，她今年50岁左右，因肾结石导致严重肾绞痛。肚子最疼的时候，就站不直了。

在当地医院进行体外碎石后，方女士的疼痛得到了缓解，但没过多久，她就出现了发烧、发冷和低血压。当时方女士躺在床上，很虚弱。

当方女士被送到医院时，她已经患上了(被认为是)泌尿系统败血症。这是泌尿外科常见的临床急症，最高死亡率可达40%以上。在危险的情况下，方女士被立即转移到更高一级的医院，并住进了ICU。

经诊断，原来医生在做体外碎石前没有给方女士做尿常规和CT检查，所以无法及时判断何女士除结石外还有尿路感染，导致体外碎石后差点丧命。

因此，“尿路感染患者一定不能马上做体外碎石，必须先控制感染”。

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此外，结石患者出现妊娠、未纠正凝血功能障碍、严重肥胖或骨骼畸形影响结石定位、结石附近动脉瘤、结石下方尿路梗阻时，严禁体外碎石。

做体外碎石需要注意什么？

张主任表示，能否做到这一点取决于医生的专业判断。

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首先必须排除患者是否有尿路感染、妊娠等上述体外碎石禁忌症。

其次，一般来说，对于新的、长的泌尿系结石或肾结石，体外碎石效果会更好。

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再者，对于较大的结石(2 cm以上)，不适合体外碎石，因为碎石后可能会有“石街”。2 cm以下，无上述禁忌症，可做体外碎石。

但即使结石不大，如果已经卡在输尿管半年以上，相对新鲜的结石也不建议做体外碎石。

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除了体外碎石，还有哪些治疗结石的方法？

“对于输尿管结石和一些肾结石，可以采用输尿管镜碎石术。虽然是微创治疗，但属于微创手术。优点是将显微镜从尿道和膀胱插入输尿管，医生可以利用人体的自然通道看到结石，并用激光准确打碎。”

张主任表示，除此之外，还有输尿管镜、经皮肾镜等技术用于碎石。一般来说，目前基本没有开放手术，微创。

做体外碎石

一定要去正规医院

目前很多医院或诊所都有体外碎石。但体外碎石术并不是一种无副作用的“全方位”治疗方法。对医院资质、科室管理、人员配备、设备、技术操作、患者评价等都有专业规范。

因此，张主任提醒，如果要做体外碎石，还是需要在正规的综合医院做。

杭州市江干区人民医院泌尿外科引进的体外冲击波碎石机具有“能量低、频率稳定、对肾脏损伤小”的特点，碎石机碎石效果理想，在治疗性价比方面也有优势。

“一般结石患者，可以在医院开碎石门诊，当天碎石，观察，术后消炎治疗，不管能不能回家。必要的话，住院。”导演张对说:

平时如何预防泌尿系结石？

张主任建议大家平时要多喝水。

和结石形成前的晶体一样，大部分不用手术就可以随尿液排出体外。如果是结石患者，一天至少要喝两热水瓶的水。

定期体检也很重要。泌尿系b超可以发现泌尿系结石。