美普清 儿童咳嗽那些事儿（系列科普文章之四---咳嗽变异性哮喘）

孩子们咳嗽那些东西

前面我们讨论过如何应对孩子的感冒咳嗽。然而，有些咳嗽不像感冒和咳嗽那样有意识，他们知道如何在正确的时间停止。反而是挥之不去，挥之不去。很多家长会这样抱怨:“宝宝吃好玩好，咳嗽却一遍遍治不好。它晚上时不时的咳嗽，让大家睡个好觉”或者:“每天早上听到孩子咳嗽，感觉喉咙里有很多痰，但是咳不出来，吃了那么多药也好不了。”那么，是什么原因导致孩子反复咳嗽呢？

如果你的宝宝日常活动，玩耍，精神都还好，但是反复咳嗽，持续4周以上，就是慢性咳嗽。儿童慢性咳嗽的常见原因有:呼吸道感染及感染后咳嗽、咳嗽变异型哮喘、上呼吸道咳嗽综合征、过敏性咳嗽、胃食管反流性咳嗽等。其中，由呼吸道感染和感染后咳嗽、咳嗽变异型哮喘、上气道咳嗽综合征和胃食管反流引起的慢性咳嗽多见于年龄较小的婴儿(6岁以下)。然而，咳嗽变异型哮喘、上气道咳嗽综合征和心因性咳嗽在年龄较大的儿童(6岁以上)中更为常见。咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、呼吸道感染和感染后咳嗽是引起儿童慢性咳嗽的三种最常见的麻烦制造者。

什么是咳嗽变异型哮喘？咳嗽变异性哮喘是儿童慢性咳嗽最常见的原因之一，尽管听起来很新鲜或很高。其实是一种特殊类型的哮喘，但是很擅长伪装，戴着慢性咳嗽没有明显呼吸。所以医生和家长往往需要一起剥茧剥丝，仔细寻找线索。有哪些线索会支持宝宝因为咳嗽变异型哮喘而咳嗽？以下线索可能提示:(1)咳嗽持续4周以上，一般干咳或痰少。(2)咳嗽多发生在夜间和/或清晨，运动和感冒后加重空。(3)咳嗽症状明显缓解，长期无发热或抗生素治疗无效等感染体征，但口服缩节胺或吸入万托林(沙丁胺醇)等支气管扩张剂，咳嗽症状明显缓解。此外，患有咳嗽变异型哮喘的婴儿往往可以通过医生的仔细询问，找到过敏性疾病的病史(如湿疹、特应性皮炎、过敏性鼻炎)和过敏性疾病的阳性家族史。5岁以上能配合的婴儿可做肺功能检查，支气管激发试验阳性，提示气道高反应性。咳嗽变异性哮喘肺部听诊无明显异常，胸部X线检查不会造成太大问题。

对于反复咳嗽的宝宝，如果认为咳嗽变异型哮喘是在耍把戏，可以尝试口服支气管扩张剂(如缩节胺)1~2周，如果咳嗽明显缓解，可以确诊。

一旦明确宝宝的咳嗽是由于咳嗽变异型哮喘所致，就要按照哮喘的长期标准进行治疗，选择吸入糖皮质激素(布地奈德)、口服白三烯受体拮抗剂(逊尼)或其组合治疗至少8周。

典型病例示范:三岁半男孩彼得，反复咳嗽三个多月，服用过多种药物，如头孢菌素类、阿奇霉素、酮替芬、益痰净等。我也是吸入布地奈德和cobit治疗过2~3天。咳嗽有所好转，但过几天反复咳嗽。爸爸很着急，就带宝宝去看医生，问是什么特殊感染导致宝宝咳嗽的这么顽固。

奶奶补充道:宝宝咳嗽不多，经常只是干咳，经常睡到半夜才咳嗽。有时候和朋友一起玩，疯跑的时候，咳嗽的很厉害，喘不过气来，真的让人心疼。在医院雾化几天就好了，但是前几天一降温咳嗽就更厉害了。除了咳嗽还可以吃东西玩，但是这种咳嗽已经反复三个多月了。怎么回事？

新发现情况:宝宝3~5个月时脸上湿疹明显。爸爸早上经常喷鼻水，经常无缘无故堵鼻子。

体检:宝宝精神很好，喉咙微红，肺部呼吸音清晰，无罗音。肺部x线检查无异常。

考虑到咳嗽变异型哮喘的可能性，患者每天服用两次美普清糖浆。经过一周的随访，宝宝咳嗽明显减轻，夜间睡眠稳定多了。因此，建议准备一个气雾剂吸入器，开始对宝宝进行常规的家庭雾化治疗。

陈环联合家庭广州诊所儿科医生

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