老年人健康网 2018中国老年健康研究报告发布

近日，北京协和医学院、中国老年卫生协会、社会科学文献出版社联合举办了《中国老年卫生蓝皮书(2018)》发布会。

《蓝皮书》试图为新时期“失衡不足”的老龄事业发展指明重点和方向，为探索中国特色健康老龄化道路提供决策依据。

“健康老龄化”是中国应对人口老龄化的必由之路

蓝皮书指出，与发达国家“老而富”、“未老先富”不同，中国刚进入老龄化社会时处于“先老后富”的状态。然而，随着2026年老龄化社会的到来，中国很难凭借现有的经济发展趋势达到“富裕”的水平，即人口老龄化进程先于经济发展进程，这使得中国面临的风险和挑战更加严峻。面对如此严峻的老龄化挑战，中国迫切需要开辟一条有中国特色的健康老龄化道路，为世界上也步入“先老后富”行列的国家提供中国的智慧和经验。

实现和促进健康老龄化和积极老龄化是中国应对老龄化快速发展趋势的必由之路。我们要科学看待老龄化的发展进程，全面建立有利于老年人健康发展的政策体系，全面开发人力资源，促进医疗保健相结合，推进长期护理保险和服务体系建设，营造老年人友好环境，使老年人及其家庭享有更高的生活质量，促进代际关系和谐，努力实现老龄化背景下的可持续发展。

心血管疾病、恶性肿瘤、肺部感染和非胰岛素相关糖尿病是我国老年人疾病负担的主要来源

全球疾病负担(GBD)是指世界卫生组织(WHO)和世界银行提出的一种衡量疾病(残疾)导致的残疾和过早死亡的方法，用于评价疾病(残疾)对一个国家(地区)社会经济发展的危害程度。目前，世卫组织使用残疾调整生命年(DALY)来衡量所有成员的GBD。

DALY由两部分组成，即因疾病而丧失预期寿命的寿命年数(YLL)和扣除疾病致残时间(残疾)后的健康寿命年数(YLD)。YLL=N×L，其中n为死亡人数，L为死亡时的标准预期寿命；YLD=I×DW×L，其中I为患者人数，DW为伤残权重，L为疾病治愈或死亡后的平均生存时间。

1.疾病负担的总体趋势

从死亡人数来看，2013年中国前十位死因依次为中风、缺血性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肝癌、胃癌、道路伤害、高血压心脏病、阿尔茨海默病和下呼吸道感染，其中前三位死因占死亡总数的近46%。2013年发表在《柳叶刀》上的文章揭示了中国近20年来疾病负担的变化:高血压心脏病和阿尔茨海默病上升到中国十大死因，过早并发症和自杀退出前十。

2.老年人的主要疾病负担

疾病谱的变化逐渐加快:2012年，我国近80%的老年人口死于非传染性疾病；据预测，到2030年，中国人口的快速老龄化将使慢性非传染性疾病的负担至少增加40%。

根据世界卫生组织2012年全球疾病负担评估报告，中国45%的残疾调整寿命年数是由60岁及以上老年人的健康问题引起的。在各种健康问题中，导致中国老年人疾病负担的主要健康问题包括:中风(3590万残疾生活年，占60岁及以上老年人总疾病负担的27%)、恶性肿瘤(3000万残疾生活年)、缺血性心脏病(2260万残疾生活年)、呼吸系统疾病(1600万残疾生活年)、糖尿病(560万残疾生活年)、精神健康问题引起的疾病(如抑郁症、自杀和阿尔茨海默病，530万残疾生活年)、高血压性心脏病(530万残疾生活年)

从性别差异来看，慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤、脑卒中、跌倒等循环系统疾病对老年男性DALYs的影响大于老年女性。相反，老年女性阿尔茨海默病、高血压性心脏病、糖尿病、骨关节病的DALYs略高于老年男性。与其他国家相比，我国老年人的人均疾病负担高于其他中低收入国家，这是由于我国中风、缺血性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤和精神健康问题造成的疾病负担较重。小规模研究还表明，心血管疾病、恶性肿瘤、肺部感染和非胰岛素相关糖尿病是中国老年人疾病负担的主要来源。

3.老年人疾病负担趋势

从1990年到2010年，YLL因肿瘤和心血管疾病造成的死亡人数有所增加，而YLL因慢性呼吸道疾病造成的死亡人数有所下降，但仍排在YLL前三位。

从1990年到2010年，YLD因各种原因造成的60岁及以上老年人总体呈上升趋势。2010年，精神和行为疾病(23.6%，18.9 ~ 28.6%)和肌肉骨骼疾病(25.8%，21.7 ~ 29.9%)是成年YLD增加的主要原因。

随着人口老龄化的趋势，中国的老年人健康政策需要进一步完善

根据蓝皮书的分析，1999年以来，我国的老年人健康政策经历了标准化发展期和集中改善期两个阶段。规范性发展时期政策文件覆盖的人群以企业职工为主，政策内容以基本养老金为主，基本养老金逐步延伸到城乡老年人。到集中改善的时候，老年人的卫生政策逐步完善，覆盖面逐步扩大。

从近二十年出台的老年卫生政策来看，资源供给和服务提供的内容相对较多，缺乏公共评估的内容。从政策内容来看，养老和老年人医疗保健服务政策很多，涵盖内容广泛。到目前为止，中国有很多针对老年人的政策，中国在老年服务业取得了显著的成就。然而，人口老龄化仍然存在一些漏洞和不足。基于现状和政策不足，本文提出以下九点政策建议，供政府机构在制定养老政策时参考。

(1)关注农村老年人，建议养老房改政策向农村倾斜

在抗老化住宅建设方面，从政策角度来看，目前更注重城市社区的抗老化改造。在这方面，处于天然劣势的农村政策支持不足，建议出台相关政策。

(2)推动“老年人+互联网”发展，出台老年人互联网学习培训优惠政策

就目前能收集到的政策来说，健康老龄化的政策已经比较完善了。但2013年发布的《国家老龄办等24个部门关于进一步加强老年人优待工作的意见》中关于居住优待的内容，并不涉及互联网学习方面的老年人优待。除了政策的缺乏，目前老年人的互联网普及率并不高，只有6%的老年人上网，这使得老年人很难融入“互联网+”的环境，而高达82.9%的老年人有“互联网+”的居家养老需求，互联网的使用有助于增强老年人的生活幸福感，减少孤独感，提高他们对社区的归属感，提高他们的认知能力。

依托飞速发展的互联网信息技术，智能养老、智能医疗、智能交通等“互联网+”产品不断涌现。老年人不仅是互联网的需求者，也是互联网使用不足的群体。目前，国家忽视了“老年人加互联网”在促进老年人幸福方面的重要作用。为了促进“老年人+互联网”的发展，建议政府重视老年人互联网使用的宣传、教育和培训，出台老年人互联网学习和培训的优惠政策，不仅有助于提高我国老年服务体系的服务能力，而且满足老年人群体的相关需求。

(三)关爱老年人弱势群体，对痴呆、残疾、半残疾老年人医疗保健服务实行优惠政策

预计到2020年，我国残疾老年人口将达到2185万人；到2030年，中国将有1645万60岁及以上的老年痴呆症患者。残疾人和痴呆老人的主要需求是保健服务，其次是日托。目前，关于为痴呆、残疾和半残疾老年人提供养老和医疗服务，没有明确的政策文件，包括国家老龄办公室在内的24个部门的《关于进一步加强老年人优惠待遇的意见》反映了一些相关内容。有研究表明，养老机构为了规避风险，降低成本，吸纳能自理的老人，将残疾和半残疾老人拒之门外。政策缺失与医疗、养老需求旺盛的矛盾突出。

随着中国老龄化进程的加快，痴呆、残疾和半残疾老年人口的规模将逐步扩大。对痴呆、残疾和半残疾老年人的医疗和养老服务是当前政策的瓶颈和不足。建议国家在制定政策时予以重视，弥补相关医疗和养老服务的不足。

(4)拓宽融资渠道，鼓励购买商业保险

目前，我国的融资模式相对单一，其特点是过度依赖金融，资金不足，民间资本投资不足。财政收入增长率的下降和财政赤字的增加导致养老和医疗保险制度的可持续财政支持面临一定的风险。商业养老保险是我国社会养老保险制度的重要补充。人口老龄化从整体上推动了我国商业保险的发展，满足了寿险的市场需求。

(5)扩大医疗保险报销范围，强制居民参加医疗保险

我国城乡居民医疗保险并未显著影响参保率，因而未能显著提高城乡医疗服务利用的公平性。城乡居民医疗保险的目标是统筹大病。虽然可以有效降低重疾参保人员大额医疗费用风险，但由于重疾风险概率较低，小病门诊是城乡居民医疗费用的主要组成部分。因此，该政策并不能有效减轻所有被保险人的支出负担，反而抑制了参与保险赔付的积极性。此外，其融资遵循自愿参与原则，直接导致参与积极性不高。很多健康居民不愿意参加保险，或者选择最低的缴费档次，只有生病的时候才选择高的缴费档次。

意识到这个问题，2017年发布的《老龄事业发展和养老体系建设十三五规划》提出，基本医疗保险参保率要稳定在95%以上。稳定参保率，首先要扩大医保覆盖面，扩大报销范围；其次，将强制参加医疗保险纳入政策法规，保证参保率。

(六)借助法律法规，出台老年服务业监管政策

纵观我国近20年的老年卫生政策，可以发现市场监管政策的内容大多包含在“十二五”和“十三五”规划中，缺乏对养老服务市场监管的专项政策。此外，一些监管政策在执行过程中存在监管面广、空漏洞、不可操作性等问题，导致部分地方政府制定的民营养老机构标准不一，养老市场标准参差不齐，服务效率低下。此外，由于缺乏明确的监管政策，一些养老服务机构钻了法律漏洞，威胁到老年人的健康和财产安全。

随着老龄化的深入和养老服务的多样化，养老服务市场逐步放开，对养老服务市场监管不完善提出了更大的挑战，同时养老服务市场也更容易陷入混乱。为了解决目前养老服务市场监管体系不完善的问题，有必要引入养老服务业监管政策。该政策需要在标准、法律法规和道德规范方面进行完善，以增强政策的可操作性。

(七)依托传统文化，组织敬老爱老活动

道德是法律的评价标准和动力，也是法律的有益补充。当法律遇到无法进入的领域时，道德约束起了很大的作用。对老年服务业的监管需要法律，比如通过惩罚性措施来守住发展底线，也需要发挥传统孝、敬、爱老人文化的道德潜在导向作用。

目前，快节奏的生活、城市化的快速推进、“4-2-1”主导的家庭结构、年龄的代沟导致空巢老人和孤寡老人的规模越来越大，尤其是在农村地区，不仅增加了应对人口老龄化的难度，也降低了老人的生活质量。也很容易让弘扬孝道、尊老爱老成为一句响亮的口号，而据调查，37.88%的老年人表示自己被骗了，被骗的原因是老年人社会判断力下降，感到孤独，容易相信别人。

古往今来，孝、尊老、爱老是中华民族传统美德的组成部分，也是儒家文化中“仁”的重要内涵之一。2017年，中国共产党第十九次全国代表大会报告指出，要积极应对人口老龄化，构建养老、孝、尊老的政策体系和社会环境。举办敬老爱老活动，不仅有助于孝道、敬老爱老的传承和发展，也有助于年轻人与老人团聚。

(8)缓解服务供需矛盾，提供充分的健康保障

通过关键词搜索文献，发现不同年龄段的中老年人对健康管理服务的需求都比较强烈，医疗需求是老年人最需要的服务。老年人对健康管理服务的需求主要受健康状况、社会文化因素以及传统经济消费理论所关注的健康服务价格、收入、个人主观偏好、时间价值等因素的影响。它具有社会化、市场化、连续性和多样性的特点。机构养老在数量和服务质量上都不能满足老年人的需求，存在明显的供需矛盾。

健康老龄化服务供需失衡的根源在于供需双方的利益冲突。随着老龄人口数量的不断增加，仅仅通过增加服务供给来缓解双方的矛盾已经远远不能满足老龄人口的需求。还要注意多途径和多途径的结合，适当扩大服务供给范围，合理评估老年人的健康需求，为老年人提供充分的健康保障，最终实现健康老龄化服务的供需平衡。

(9)完善服务资质和监管评价政策，落实相关工作

结合政策总结的总结和文献检索的结果可以看出，描述健康老龄化服务需求评估的文献很多，而关于资质评估和监管评估的文献很少。我国健康老龄化服务的发展还不完善，特别是对健康老龄化服务的资质评价和监督评价的专门研究还很少，这些只是公共服务评价的关键部分。