下肢浮肿的治疗 江泳：双下肢水肿的中医治疗

人体水的运动，靠的是行气，即脾气的升运，肺气的提升，心气的提升，肾气的蒸开。如果这些脏腑功能正常，三焦在亵渎中会起到决定性的作用，膀胱会顺利气化，排尿也会方便，可以维持正常的水液代谢。

在这个微课中，江勇分享了双下肢水肿的病历，临床治疗多采用利尿剂。但发病机理是老年患者，不能促痰固脱，使脉道停滞，引起水、液潴留，溢出下肢皮肤表面，造成水肿。该病可通过益气活血利湿，加减补阳还五汤、生脉汤治疗。

双下肢水肿

医疗记录

胡某，男，60岁

第一次访问:2018年9月12日

主诉:双下肢水肿3个月。

目前病史:3月前患者双下肢水肿无明显诱因，跌倒感明显，活动时无明显疼痛感、胸闷气短，无头晕、头痛、痛觉缺失，夜间睡眠差，夜尿2次，大便良好。既往否认心脑血管疾病，长期吸烟史，否认糖尿病史。

体检:双下肢凹陷(轻度，尤其是左下肢)。双下肢未见明显静脉曲张。BP:90mmHg58mmHg。

舌红紫黄腻厚，脉弦。

处方:

茯苓60紫茎泽兰30白术30甘草15肉桂6鸡内金40仙鹤草30淫羊藿30猪苓30车前子30红曲6金钱草20

每2天3剂/1剂

第二次咨询:2018年9月19日

切口诊断:双下肢凹陷性水肿(轻度，特别是左下肢)，明显失重感，无肿胀、疼痛；活动后觉得胸闷闷闷的，比之前缓解了，没有头晕，睡眠不好(浅睡)。最近夜尿次数减少了，照顾好了可以调整。

彩色多普勒超声检查双下肢动脉静脉:提示双下肢动脉粥样硬化斑块，AST.48 UA.319，尿潜血试验(+)，血压:96mmHg/60mmHg

舌红黄腻略厚，脉弦。

初步诊断后，患者症状较之前无明显改善，治疗效果不佳。因为之前服用利尿剂处方后没有改善，所以在第二次诊断后改变了治疗方法。结合彩色多普勒超声检查结果，根据西医诊断找出中医病因病机。常见的发病机制是心气不足，痰瘀在脉，然后治疗是益气活血利湿。

处方:

三七12(另取)北黄芪40西洋参20车前子30决明子30焦山楂30桃仁12肉桂6四川红花10当归12川芎12仙鹤草30生地30茯苓60白芍30丹参30麦冬30薏苡仁60五味子20

每2天3剂/1剂

第三次咨询:2018年9月26日

切口诊断:双下肢凹陷性水肿，服药后体重下降感减轻；活动后感觉胸闷、发闷、无头晕；睡眠浅，可以接受，舌红苔白腻。

处方:

北黄芪50当归10川芎15川红花12桃仁12芍药20丹参30红景天30红米6茯苓60佩兰40神曲30三七12(另取)白参20仙鹤草30仙茅30仙脾30

每2天6剂/1剂

关于讲师

江永

成都中医药大学教授

硕士研究生导师

中国中医科学院博士后

中医大师工作室负责人

“全国优秀中医药青年”

四川省中医药管理局学术技术带头人

四川省学术技术后备人选

成都中医药大学“十大教学新秀”

五年来参与各级科研项目30余项

发表了80多篇学术论文

出版了30多种教科书和专著

获2项省级教学成果奖

课程大纲

一、享受下肢水肿病历，详细鉴别诊断分析

二、病因病机必破，心亏痰醉

第三，疾病与药物的配伍相结合，益气活血利湿

第四，益心固脉，黄芪重用其功效

其他你需要知道的事情

内容:视频课程分为单项课程和系列课程

学习时间:每周四定期更新

班级模式:【明医学微课】公众号