歪脖 寰枢关节半脱位——儿童歪脖的罪魁祸首

五月中旬的一个下午，下班的时候，一个特殊的病人来到了科室。说他特别，因为他才10个月大，是我们科室成立以来最年轻的病人。小家伙被父母抱着，急匆匆的从老家赶了出来。走进医生办公室的门，父母赶紧拿出片子给连导演看。看了片子，详细询问了病史，小家伙的情况已经基本清楚了。

原来小家伙刚刚学会走路，只能扶着沙发和床沿踉跄几步。由于父母的疏忽，小家伙在沙发上边走边摔，然后大哭起来。父母抱了抱他，哄他不哭了，却发现孩子脖子歪了。不管他有多滑稽，他的脖子都是歪的。当他故意帮他移动脖子时，小家伙会哭。

一家人吓坏了，匆忙把孩子送到当地医院，去了儿科。小儿科说要去骨科，骨科说不行。这让父母很担心。正当这家人不知所措的时候，他们来到河南省洛阳市骨科医院，发现院长连洁颈部、肩部、背部和腿部疼痛。

连主任看了孩子的颈椎CT后，详细询问了孩子的伤情。体检后发现孩子头部向左倾斜，颈椎两侧肌张力不相等，两侧寰枢椎关节不稳定脱臼，当压迫患侧肌肉和寰枢椎关节时，小家伙明显会哭，不配合。

根据患者的病史、临床症状、体征和影像学检查，连洁主任指出，这应该是一个典型的儿童创伤性寰枢椎半脱位病例。简单来说，就是坠落造成的寰枢关节脱位，导致颈部肌肉紧张，颈椎偏斜，不能自由活动。

病情和诊断都很明确，但是如何治疗呢？儿童枢关节半脱位是我科常见病，在门诊经常遇到。然而最小的孩子之前4岁。最起码孩子能配合好体检和治疗。但是，这个10个月大的男孩连“爸爸”“妈妈”都叫不出来，怎么配合好治疗呢？

看到大家面面相觑，没敢接这个“硬茬”。连导演说这个其实不难，条件很明确。我们也有成熟的治疗方案，但是孩子小，配合不好，要更加努力。这对我们来说既是困难也是挑战，同时也是提升和突破。有了这个病例，我们治疗儿童寰枢椎半脱位的专业水平也会有很大的进步！

水根辉的护士长也说，人从那么远的老家赶过来找我们。他们忧心忡忡，满怀期望，医者心地善良。我们也要表现出100%的信心和耐心，努力让小家伙早日康复！

在主任和护士长的领导下，每个人都有足够的信心，立即采取积极的行动。

首先给小家伙戴上小孩的颈托，固定好脖子，防止小家伙平时在脖子里活动过多，加重伤害。

根据寰枢椎关节脱位程度、体位、年龄、体重等因素，给予量身定制的“颈椎上牵引”，逐渐拉伸颈部肌肉，恢复椎体和关节的平衡。

此外，颈椎外用中药塌陷热疗，结合我们独特的“平乐金战散、金战酊按摩”，进一步放松儿童颈部肌肉，消除肌肉水肿和痉挛，恢复颈部两侧肌肉的功能。

其他治疗也可以慢慢来，但是给小家伙的牵引套上“项圈”真的会让部门里的护士和美女崩溃。他刚带的颈椎牵引带被他作为侵略者拽下来，他把嘴一咬，但还不足以让他拽。最后护士长亲自“上阵”，想出妙招，首创“短时、多频牵引”，给小家伙买玩具，把大家和家长都拉到一起，一边逗小家伙玩，一边拉，牵引时间太短，治疗效果不够。然后每天服用2次、3次和4次。白天的护士做不完，晚上的护士就接了。如果真的不行，他会“蹲下”为了给小家伙治病，我们尽力了。

随着治疗的进展，小家伙的脖子开始慢慢伸直。看到孩子的情况逐渐好转，父母的脸上也露出了笑容。

经过近一周的治疗，小家伙的脖子终于直了起来，大黑眼睛可以自由转动了。

出院前，连主任又给孩子做了一次详细的体检。连洁主任说，正常情况下，经过治疗，孩子的颈部位置已经基本恢复正常，应该再次进行颈椎手术。如果孩子的枢关节位置正常，可以出院。如果位置仍然不正常，他可以根据情况给予寰枢关节手动复位，纠正关节位置。

短短几天，小家伙已经和我们很熟了，就要出院了。和连拍照的时候，小家伙也很兴奋的摆姿势。

寰枢关节是人体第一、第二颈椎嵌套而成的关节，主要参与我们的弯腰、仰起、转身等活动。儿童时期，骨骼和韧带仍处于生长发育阶段，寰枢关节周围韧带相对薄弱，易受损伤，导致寰枢关节不稳定、旋转固定过度，甚至半脱位。

儿童寰枢椎半脱位的常见原因有三种:感染、炎症、创伤和颈椎发育不良。

例如，患有病毒性或细菌性上呼吸道感染的儿童可能患有感冒、发热、咳嗽、咽喉和扁桃体炎症，这些炎症可能影响颈部附近的肌肉和软组织，并可能导致充血、水肿、炎性渗出、韧带和关节囊松弛、寰枢关节半脱位。

创伤因素也比较常见，有的可能是轻伤，比如孩子跳舞、体育活动、突然暴转头或摇头，还有的家长喜欢摔孩子或扇孩子耳光，都可能诱发寰枢椎半脱位。

颈椎发育不良比较少见，颈椎发育不良或畸形会影响寰枢关节的稳定性，容易发生半脱位，甚至斜颈、面部不对称等。

儿童寰枢椎半脱位时，头颈部向一侧倾斜，甚至僵硬不能活动，伴有颈、肩或头部疼痛，头晕、恶心、呕吐。

严重外伤可引起脊髓损伤、全身肌肉紧张、手不稳或无力、易摔坏水杯和饭碗、不能行走、易摔倒、小便不可控、肢体肌肉萎缩等。严重者可出现全身瘫痪，甚至危及生命。这种情况虽然少见，但后果严重，不能掉以轻心。一旦出现类似情况，应紧急就医。

寰枢椎半脱位是儿童期常见的骨科疾病，常被误认为“落枕”，由父母按摩，容易延误治疗甚至加重病情。相反，只要治疗及时恰当，大部分儿童寰枢关节可以恢复到正常的位置和功能。

对于父母来说，孩子因为不明原因出现颈痛、脖子偏的情况，不需要恐慌。首先要明确孩子是否有明显的外伤、感冒、炎症病史，同时要去正规医院治疗。如果确诊为寰枢椎半脱位，孩子经过适当治疗可以恢复，一般不会留下什么“后遗症”。

家长平时要做的是注意适当增加孩子的营养和锻炼活动，加强日常护理，提高身体素质，从根本上防止类似情况的发生。