正中神经损伤 正中神经损伤的康复治疗措施

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正中神经是上肢五大神经之一，由臂丛外侧束分出的正中神经外侧头和臂丛内侧束分出的正中神经内侧头组成。上臂段无分支，腕肘浅，易损伤。

正中神经损伤也是手外科的常见病。

正中神经支配的肌肉有旋前圆肌、指深屈肌、指浅屈肌和拇长屈肌。正中神经损伤的常见原因有玻璃割伤、刀伤、机器伤和火器伤。受伤部位多为前臂和手腕，上臂和腋部损伤少见。

当手腕或前臂正中神经受损时，拇指不能伸展做掌指动作，手掌桡侧半感障碍，大鱼际肌晚期萎缩，手变平形成“猿手”畸形。上述皮肤分布区的感觉障碍最明显，尤其是拇指、食指和中指的远端关节。

肘部或以上正中神经损伤时，除上述症状外，桡侧半指浅屈肌和深屈肌麻痹，拇指、食指和中指不能屈曲，腕部因外侧屈肌的补偿而偏向尺骨侧，前臂旋前肌和旋前肌麻痹导致前臂旋前不能旋转，前臂屈肌群后期萎缩。

正中神经损伤根据损伤程度可分为五个等级:

一个

一级神经损伤:神经失用，轴突连续性但传导中断，传导阻滞可逆改变，恢复快且完全。

2

二级神经损伤:轴突中断，轴突和髓鞘损伤，但内皮层组织未受损。沃勒变性发生在损伤部位以下的远端节段，功能完全恢复。

三

三度神经损伤:神经束内神经纤维损伤，包括轴突、髓鞘、内皮层，但神经束膜完整。由于瘢痕组织是在内皮层形成的，一些再生纤维不能穿过瘢痕的远端，因此不能完全再生。功能恢复的程度主要与内皮层的瘢痕和阴道被膜中运动和感觉纤维的分布有关。

四

ⅳ级神经损伤:即神经束损伤和断裂，包括轴突、心内膜和鞘膜，只有外膜完整，神经干的连续性仅由外膜维持。神经上的疤痕可以完全阻止再生神经到达靶器官。没有手术治疗，运动和感觉功能不能恢复。

五

ⅴ级神经损伤:神经干断裂，神经束和神经外膜均断裂，神经干完全破坏，失去连续性。这种损伤是最严重的损伤类型，通常存在于开放性损伤中。

临床上，开放性神经损伤应尽早修复，闭合性神经损伤应观察1 ~ 3个月。如果能恢复，就不需要做手术，否则就要做手术。

阳性神经损伤的恢复时间一般为3个月左右，感觉功能的训练在第4周开始，对于完全破裂的患者，一般在第6周开始。

功能锻炼可以辅助手功能和前臂功能的恢复，延缓肌肉萎缩的速度，避免相关部位的功能障碍，辅助针灸、热疗和物理治疗，帮助损伤后相关功能尽快恢复。

1.感觉功能训练:通过冷热刺激患者手部皮肤，恢复感觉功能的建立。

2.手指的主动和被动屈伸:如被动拇指屈曲、主动拇指伸展和被动拇指外展。还可以多做精细的手部动作和ADL练习。

3.肩手综合征的预防:腕关节、肘关节、肩关节的功能锻炼。

术后三个月要去医院彻底检查，观察神经生长速度和恢复情况。如果我们不满意，也可以进行神经松解术。

定期检查也可以根据神经恢复情况决定下一步的治疗方案。平时多吃些有营养的食物，比如燕麦，多吃些温热的滋补食品，少吃点凉的，有助于阳性神经损伤的恢复。