癌疼和一般疼痛的区别 “癌痛”患者去哪儿治？疼痛的程度又该如何描述

随着癌症治疗技术的发展，癌症患者的生存期延长了，但癌症疼痛仍然困扰着患者。

新华社图

“癌性疼痛”，简称癌性疼痛，是由癌症患者已有的或潜在的组织损伤信息传递到神经中枢，或与损伤有关的不愉快感觉和情绪所引起的。是癌症患者最常见的症状之一，可能出现在癌症的各个阶段，各个治疗期，甚至是长期存活的患者。

癌痛门诊是在肿瘤医院提供专业镇痛治疗的门诊。患者去癌痛门诊就诊需要注意什么？

疼痛的程度如何描述

癌症疼痛门诊主要诊断和治疗癌症患者的疼痛，包括晚期癌症患者的疼痛、抗肿瘤治疗过程中的疼痛、根治性肿瘤手术后的长期疼痛。

在这里，医生会询问病人关于癌症疼痛的情况，最好是病人来看病，因为疼痛是自己的感受。如果条件不允许，是家庭咨询，需要提前做一些准备，对患者的痛苦进行初步观察记录。

比如哪里疼；疼痛是什么时候开始出现的？痛苦的本质是什么；一天中大部分时间的疼痛程度；疼痛开始加重的时候；服用过什么样的止痛药，有没有效果；是否因为疼痛而睡不着；疼痛对日常生活的影响；还有什么不舒服的症状等。此外，还要准备好患者最近的检查和治疗结果，以便医生判断病情。

其中“如何描述自己的疼痛”和“疼痛的性质”是患者非常关心的问题。

疼痛的描述是多维的，其核心问题是“疼痛程度”。一个简单的方法是，患者可以通过疼痛是否影响睡眠来间接判断疼痛的程度。一般来说，疼痛不像轻度疼痛那样影响睡眠；中度疼痛影响睡眠，但仍能入睡；让人彻夜难眠的是剧烈的疼痛。

“痛的本质”指的是什么样的痛。它可以是疼痛、胀痛、针刺样疼痛、牵引样疼痛...特别注意疼痛是否为烧灼样、电击样、反射样，常提示合并神经性疼痛，需在医生指导下加用辅助镇痛药物。

三类镇痛药用处不同

临床上，大多数患者的癌症疼痛可以通过规范使用镇痛药物来缓解。目前常用的镇痛药有解热镇痛药、阿片类药物和辅助性镇痛药三种。

其中，解热镇痛药是医学术语中的非甾体抗炎药，如布洛芬缓释胶囊，常用于治疗轻度疼痛，有时也与骨转移疼痛联合使用。应特别注意这些药物的大剂量限制，必须在医生的指导下按照医生的建议服用。如需长期服用，应定期监测凝血机制和肝肾功能。胃溃疡、肝肾功能差、出血倾向、凝血机制差的患者应慎用。

阿片类药物是治疗癌症疼痛的主要药物，以吗啡、羟考酮和芬太尼为代表。这些药物都是“红处方”药物，即镇痛作用较强，需要办理“麻证”才能使用。这些药物必须在医生的指导下服用，不得擅自添加、减少或停用。只有规范使用阿片类药物才能达到满意的镇痛效果。

众所周知，阿片类药物有一些副作用，有些是短期的。比如恶心、呕吐、头晕等症状在用药的前一周可以缓解，但便秘会一直伴随用药期间，所以需要联合使用泻药，保证大便通畅。

辅助性镇痛药包括抗抑郁药、抗惊厥药、激素等。，一般在阿片类镇痛药的基础上添加，以提高疗效。用量相对较小，可遵医嘱使用。这些药物最明显的副作用是嗜睡，中国患者的反应比欧美患者更明显。

所有镇痛药物均不影响患者化疗、靶向治疗、放疗等抗肿瘤治疗，也不影响服用中药、营养等其他药物。但要特别注意的是，一旦服用镇痛药出现明显副作用，就要再次去癌痛门诊咨询。

癌痛应作为“慢病”自我管理

癌痛是一种慢性疼痛，经常长时间伴随患者，应该作为“慢性病”由自己来管理。住院期间，医生和护士会帮助患者管理疼痛。但由于疼痛是患者的主观感受，患者需要主动报告疼痛相关信息。因此，患者应学会管理血糖和血压等癌症疼痛，以达到更好的镇痛效果。

患者在家管理癌痛时应注意以下几点。

1.明确镇痛药的名称、剂量、服用时间和方法，按时按医嘱服用，不得擅自调整时间和剂量。

2.评估并记录基本疼痛强度、疼痛部位、性质和变化特点，以及每天疼痛爆发的程度和频率。

3、根据身体状况合理饮食，注意饮食，食物应清淡、易消化、粗纤维。

4.90%以上服用阿片类镇痛药的患者会导致便秘，这是饮食调理无法解决的。所以要按时遵医嘱服用泻药，记录每日排便情况，养成定时排便的习惯。

5.如不明原因疼痛加重、疼痛部位和性质改变、严重不良反应等。，及时去癌痛门诊，并向医生报告。

家庭成员在癌症疼痛的自我管理中起着重要作用。家属需要与医护人员保持沟通，及时反映患者的痛苦，帮助医生及时调整治疗方案；为患者提供正确的疼痛治疗和护理知识，消除其对疼痛治疗的顾虑；及时提醒、督促患者按时、分剂量服用止痛药，掌握正确的给药途径；如果患者出现疼痛发作，家属可应用冷敷、热敷、按摩、放松、心理支持等非药物疗法缓解疼痛；帮助患者克服和处理镇痛药的副作用；为患者提供舒适的睡眠环境，制定合理的饮食和康复计划。

延伸阅读中药能否对抗癌痛

来癌痛门诊的患者，往往都想开中药治疗癌痛。那么，癌痛患者可以用中药镇痛吗？

癌痛是肿瘤浸润、压迫或抗肿瘤治疗引起的并发症。因为是慢性疼痛，患者不能进食、睡眠，没有及时治疗活动受限，造成极大的痛苦。因此，治疗癌症疼痛最重要的一点是尽快缓解疼痛，尽快控制疼痛。

治疗癌症疼痛，应根据疼痛程度选择不同水平的药物。如果患者疼痛只是轻微，睡眠不受影响，可以考虑单独使用中药。有镇痛作用的中药有很多，根据疼痛的性质来选择。比如患者感觉上腹部疼痛。根据中医对疼痛的认识，可以考虑采用柴胡疏肝散、芪蛭胃痛颗粒等中药进行治疗。

对于使患者夜不能寐的剧烈疼痛，应尽早使用阿片类镇痛药，其他药物不应延误治疗时间。吗啡是目前重度癌痛的“金标准”。鉴于阿片类药物使用中的副作用，如便秘、恶心呕吐、头晕、尿潴留等。，中药也可以联合使用，改善副作用，从而保证患者能坚持服用阿片类镇痛药。

同样，使用中药进行止痛治疗也要在医生的指导下进行。

来源 健康明白人 主讲丨王云 北京大学肿瘤医院 编辑丨汪丹 监制丨黄玉迎 侯莎莎流程编辑 TF003