冗长 6个方面快速认识结肠冗长症

本文由作者授权的易迈通发表。

引导阅读

结肠冗余是一种先天性结肠畸形，是由于发育过程中基因复制导致结肠过度生长所致。其主要表现为腹痛、腹胀、长期顽固性便秘。x线钡灌肠是诊断结肠冗长症的主要手段。其发病率较低，但在临床上并不少见，相关文献报道较少。作为消化内科医生，你是否正确掌握了这种病？让我们一起学习吧！

结肠冗长症的分类

结肠冗余可以发生在结肠的所有节段，可以是单节段或多节段，主要是乙状结肠和横结肠，最常见的是乙状结肠冗余。根据冗余结肠的位置和范围，冗余结肠可分为三种类型:ⅰ型为单段冗余结肠；ⅱ型是结肠两段的冗余；ⅲ型是3或4段结肠冗长，其中4段结肠冗长，称为全结肠切除术。

临床表现

结肠切除术的主要临床表现总结如下:

便秘进行性加重，药物治疗效果不好；

腹痛腹胀间歇性出现，排便后缓解；

恶心、呕吐、腹痛、腹胀、肛门停止排气、排便等肠梗阻。

诊断

结肠冗长症的诊断依据如下:

腹痛、腹胀或长期顽固性便秘；由于一些患者的肠道功能障碍，腹泻和便秘可能偶尔交替出现。

x线钡灌肠是诊断结肠冗长症的主要依据和重要手段；

由于结肠较长，容易出现扭转、梗阻等并发症，如果在急诊手术中发现结肠相应部位的节段过长，可以在手术中进行诊断。

需要注意的是，电子结肠镜检查不是结肠冗长症的诊断方法。

鉴别诊断

结肠切除术的早期症状不典型，临床上往往难以诊断，容易与以下疾病混淆，如肠易激综合征、先天性巨结肠、脾曲综合征、肠系膜上动脉压迫综合征、胃肠功能障碍、结肠肿瘤、胃肠神经官能症、慢性胃肠炎、出口梗阻性便秘等。钡灌肠可作为疑似患者的首选，有助于确诊。

并发症

乙状结肠扭转多见肠扭转或穿孔；

肠梗阻:多发生于横结肠左侧及脾曲，常需急诊手术；

顽固性便秘:结肠冗余和便秘互为因果，形成恶性循环；

结肠黑变病:慢性便秘患者，粪便在肠内停留时间过长，肠道吸收细菌合成的色素颗粒，导致结肠黑变病。

对待

结肠切除术的临床特点是功能性肠道疾病，无症状者不需要治疗。有症状的结肠切除术患者应首先进行保守治疗，并可指导调整饮食、改变排便习惯、进行排便训练等。，并使用胃肠动力促进剂(如莫沙必利等。)和植物区系调节剂(如整肠生、培菲康等。).以上数据可以在很大程度上缓解患者的症状，尤其是对于症状较轻的患者。结肠冗长引起的顽固性便秘应首先进行保守治疗，约50%的患者症状可明显改善。如果患者症状严重，保守药物治疗无效，手术治疗是可行的。

外科治疗的适应症有:

长期保守医疗效果差，影响日常工作生活；

长期顽固性便秘，持续腹胀腹痛，大便周期4-9天；

钡灌肠显示结肠长、弯曲、盘绕、反复折叠或长度超过正常长度的35%-40%；

结肠，尤其是乙状结肠过长，容易出现肠扭转、肠套叠、肠梗阻、肠穿孔等并发症。

符合上述条件者可考虑手术治疗，手术切除的部位、范围和长度应根据患者结肠冗长的类型而定。

总结

一般来说，正常成人升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠的长度分别为15cm、55cm、25cm和40cm。当每根肠管长度超过上述长度的35%~40%时，可诊断为结肠冗余。如果横结肠的运动超过两个髂嵴连线，乙状结肠的运动到达右上腹或右下腹，结合排便造影，直肠脱垂、盆底疝等出口梗阻性便秘也可诊断为结肠冗余。腹痛、腹胀、顽固性便秘患者应考虑本病的可能性，首选钡灌肠明确诊断。此外，据报道，结肠癌可能与结肠冗余有关。因此，对此类患者应定期随访、随访和观察，以便早期发现并采取相应的治疗方法。

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