肾功能不全首选降压药 肾脏病患者如何选择降压药

有哪些降压药

抗高血压药物有单一和复合两种。

单一药物有六大类:(1)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，其化学名称通常叫什么普利；(2)血管紧张素受体拮抗剂(ARB)，化学名称通常叫什么沙坦；(3)钙拮抗剂(CCB)，通常药物的化学名称是什么？(4)β受体阻滞剂，通常药物的化学名称是什么？(5)α受体阻滞剂，通常称为噁唑啉的药物的化学名称是什么；(6)利尿剂，包括噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、保钾利尿剂。

复方抗高血压药物是上述单一药物的组合或含有上述单一药物的复方制剂。

不同降压药的特点

ACEI/ARB降压药具有降血压、降低尿蛋白的作用。因此，蛋白尿是肾病患者的首选。一些ACEI患者会引起干咳，这种副作用在中国人中的比例仍然相对较高。这两种药物可能会引起肾功能不全患者的高钾血症，并可能增加肾动脉狭窄患者的血清肌酐。因此，应在医生的指导下使用，并定期监测血钾和血肌酐。这两种药物是孕妇的禁忌。

CCB药物相对安全，肾功能正常或异常均可使用。这些药物具有扩张血管的作用，可引起头痛、血管神经性水肿、牙龈增生。冬季血管收缩可相应增加，夏季血管舒张可相应减少。

β受体阻滞剂除了降血压外，还能减慢心率。在应用过程中，应注意监测55次/分钟以上的心率。

α受体阻滞剂对高血压合并良性前列腺增生患者可一举两得，但要注意直立性低血压的副作用，告诉患者慢慢起床。

利尿剂多用于有水肿的高血压患者，应用时应注意监测是否有电解质紊乱。对血量高的高血压有效，但对肾素高的高血压会进一步升高血压。

抗高血压药物的联合应用

ACEI/ARB降压药物联合小剂量利尿剂可取得较好的降压效果。ARB和氢氯噻嗪制成的复方制剂有很多种。

ACEI/ARB和建行也是很好的组合，目前也有ARB和建行的复方制剂。

CCB和β受体阻滞剂的结合可以抵消对心率的副作用。

单纯收缩期高血压首选CCB和利尿剂。每次应用或联合应用适用于单纯收缩期高血压患者。

肾病患者如何选择抗高血压药物

根据各种降压药的特点，是否有蛋白尿，肾功能是否受损，血钾是否高或低，是否有水肿，是否透析，听从医生的建议。此外，还应多次测量血压，以评估治疗效果。