异位妊娠 【科普】异位妊娠知识普及

受精卵着床于宫腔外称为异位妊娠，俗称宫外孕。宫外孕根据受精卵在宫腔外着床部位的不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠和宫颈妊娠。其中输卵管妊娠约占异位妊娠的95%，其中壶腹妊娠最常见，约占78%，其次为峡部和伞部，间质部少见。剖宫产瘢痕妊娠(CSP)是一种特殊的异位妊娠。

异位妊娠的病因

1.输卵管炎症；2.输卵管妊娠史或手术史；3.输卵管发育不良或功能障碍；4.辅助生殖技术；5.避孕失败；6.其他。

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输卵管妊娠

最常见的宫外孕，典型症状是绝经后腹痛和阴道出血。主要有五个症状:1。月经；2.腹痛；3.阴道出血；4.晕厥和休克；5.腹部肿块。

标志:1。一般条件；2.腹部检查；3.盆腔检查:阴道后穹窿饱满，触痛。颈椎提拉痛阳性。如果长期内出血，检查子宫是否有漂浮感。

输卵管妊娠的诊断除临床症状和体征外，必要时还辅以以下检查方法:1。尿液或血液hCG的测定；2.孕酮的测定；3.b超诊断；4.腹腔镜检查；5.阴道后穹窿穿刺术；6.诊断性刮宫。

治疗:异位妊娠的治疗包括药物治疗和手术治疗。1.药物治疗:化学药物治疗主要用于早期输卵管妊娠和保留生育能力的年轻患者。适用条件:①无药物治疗禁忌症；②输卵管妊娠未破裂；③孕囊直径≤4cm；④血HCG < 2000 iu/l；⑤无明显内出血。如果用药后第14天血hCG下降，连续三次阴性，腹痛缓解或消失，阴道出血减少或停止。2.手术治疗:分为保守性手术和根治性手术。保守手术是保留患输尿管，根治手术是切除患输卵管。手术治疗适用于:①生命体征稳定或有腹腔内出血迹象的患者；②诊断不清；③异位妊娠已进展(如血HCG > 3000 IU/L或持续上升、胎心搏动、附件区大块肿块等)。);(4)随访不可靠；⑤药物治疗禁忌症或无效。

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卵巢妊娠

指受精卵在卵巢内着床发育，发病率为1/7000-1/50000。卵巢妊娠的诊断标准是:1 .双侧输卵管正常；2.胚泡位于卵巢组织中。3.卵巢和胚泡通过卵巢固有韧带与子宫相连。4.卵巢组织存在于囊胚壁上。治疗方法是手术治疗。

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腹部妊娠

指胚胎或胎儿位于输卵管、卵巢和阔韧带外的腹腔内，发病率约为1/15000，产妇死亡率约为5%，胎儿存活率仅为1%。腹部妊娠可分为原发性和继发性。原发性腹腔妊娠是指将受精卵直接植入腹膜、肠系膜和大网膜，这种情况比较少见。原发性腹腔妊娠的诊断标准:1。输卵管和卵巢均正常，无近期妊娠迹象；2.未形成子宫腹膜瘘。3.妊娠只存在于腹腔，不存在输卵管妊娠的可能。继发性腹腔妊娠多发生在流产或输卵管妊娠破裂后，偶有发生在卵巢妊娠或子宫缺损破裂后(如瘢痕子宫裂开或子宫腹膜瘘)。诊断为腹部妊娠后，应立即剖腹取出胎儿。

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宫颈妊娠

指受精卵在宫颈管内着床发育，极为罕见，发病率约为1/18000。宫颈妊娠的诊断标准:1。妇科检查发现扩大的宫颈上方有一个正常大小的子宫；2.妊娠产物完全在宫颈管内；3.刮宫后宫腔内未发现妊娠产物。确诊后，对宫颈管进行刮擦或吸吮是可行的。

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子宫角残留妊娠

指受精卵在子宫残留处的着床和生长，多见于初产妇。子宫角妊娠可以说是非常罕见的“宫外孕”。一旦确诊，应尽早手术切除宫角。如果是活胎，先剖宫产，再摘除宫角。如果不及时发现，“残角子宫妊娠”破裂极有可能危及生命。

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剖宫产瘢痕妊娠

指有剖宫产史的孕妇，其胚胎植入子宫下部剖宫产切口瘢痕内，是一种特殊的异位妊娠，是剖宫产的长期并发症之一。临床表现为既往子宫下段剖宫产和绝经后阴道不规则出血。经阴道b超是诊断CSP的主要方法。一旦确诊，必须立即住院。治疗方案以个性化原则为基础。