降糖药哪种好二甲双胍适合与哪些口服降糖药配合使用？和哪种药配合疗效最好？

二甲双胍是临床常用的一线首选口服降糖药物，已应用60多年。其主要作用机制是作用于肝脏，降低肝糖输出，抑制糖原异源，作用于外周，增加周围组织如脂肪和肌肉的胰岛素敏感性，改善肌肉糖原合成，减少游离脂肪酸，改善胰岛素敏感性，增加葡萄糖摄取和利用，作用于肠道，抑制肠壁细胞摄取葡萄糖。增加肠促胰岛素的水平在临床上主要用于治疗2型糖尿病。此外，二甲双胍具有减肥、改善血脂、抑制血小板聚集、抗动脉粥样硬化等作用，可延缓糖尿病血管并发症的发生发展。

二甲双胍单药治疗具有良好的降糖效果，可使糖化血红蛋白降低1%-2%。同时，二甲双胍是联合治疗的基础药物，适合2型糖尿病的长期治疗。那么二甲双胍适合哪些降糖药合用呢？今天孙博士逐一介绍:磺脲类:二甲双胍可以改善胰岛素抵抗，降低肝糖输出；磺酰脲类药物如格列美脲、格列齐特和格列喹酮可促进胰岛素分泌；这两种药物的组合具有互补的机制，可以更全面地治疗2型糖尿病的病理生理特点。此外，长期使用磺脲类药物可增加体重，而二甲双胍可减轻体重，部分抵消磺脲类药物。

格列奈，如瑞格列奈、那格列奈等。，属于胰岛素促分泌素，与二甲双胍有协同作用，能更有效地降低糖化血红蛋白，低血糖风险低。当二甲双胍联合磺脲类药物且低血糖风险较高时，可考虑二甲双胍联合格列奈。

α‐葡萄糖苷酶抑制剂:α‐葡萄糖苷酶抑制剂，如阿卡波糖和伏格列波糖，在与二甲双胍联合使用时，可以同时考虑腹部血糖和餐后血糖。二甲双胍无效时，超重的2型糖尿病患者联合阿卡波糖可更好地控制餐后血糖、糖化血红蛋白和体重，但两种药物均有一定的胃肠道副作用。

DPP‐4抑制剂:DPP‐4抑制剂，如saxagliptin、vildagliptin等。与二甲双胍联合应用，可针对2型糖尿病不同的病理生理缺陷，发挥机制互补、协同作用的降糖作用。添加DPP‐4抑制剂可有效改善二甲双胍单药控制不佳的2型糖尿病患者的血糖水平，且耐受性良好。如果患者没有禁忌症或不耐受，当二甲双胍单药治疗3个月疗效不佳时，建议考虑联合使用DPP‐4抑制剂。

SGLT-2抑制剂:SGLT-2抑制剂，如达帕利弗津、恩格列奈和卡格列奈，可以减少肾小管对葡萄糖的重吸收，促进尿液中葡萄糖的排泄，从而降低血糖。对于二甲双胍单一治疗控制不佳的2型糖尿病患者，联合应用SGLT-2抑制剂可进一步改善血糖，显著减轻体重和改善血压。