胰岛素笔 图解：胰岛素笔，你真的会用吗？

胰岛素治疗是实现良好血糖控制的重要手段之一。胰岛素注射装置和注射技术是胰岛素治疗的重要环节。在注射装置中，笔式胰岛素注射器(简称胰岛素笔)是目前应用最广泛的，其注射技术在糖尿病的药物注射治疗中起着重要的作用，涉及注射部位的选择和旋转、皮肤捏捏技术、注射角度的选择和注射器械的处置等。今天，我们将结合《中国糖尿病药物注射技术指南》(2016年版)，将标准化注射技术传递给患者，以最大限度地发挥药物的疗效。

不同类型胰岛素注射部位的选择

1.超短效(速效)胰岛素类似物可以在任何注射部位皮下注射。

2.短效胰岛素首选腹部。

3.基本胰岛素首选大腿和臀部

4.早餐前注射常规预混胰岛素制剂，最好是皮下腹部，以加快常规(短效)胰岛素的吸收，控制早餐后血糖的波动。

5.饭前注射预混胰岛素制剂，最好在臀部或大腿下方，以延缓中效胰岛素的吸收，减少夜间低血糖的发生。

！低血糖相关警告

考虑到低血糖的风险，必须严格避免肌肉注射中效胰岛素和长效胰岛素。

为了降低夜间低血糖的风险，睡前应尽量单用中效胰岛素，晚餐时不宜服用。

皮下注射长效胰岛素后锻炼的患者必须警惕低血糖。

患者可以在任何常见的注射部位注射长效胰岛素类似物，并采用适当的技术防止肌肉注射，以避免严重低血糖。

是否需要捏住皮肤，确定进针角度

根据患者的体型、注射位置、针长，确定是否要捏皮注射，以什么角度。建议应以书面形式提供给患者，并记录在他们的临床记录中。

皮肤不要捏得太紧，以免引起变白或疼痛。正确的捏皮方式是用拇指、食指、中指抬起皮肤；不要用整只手捏皮肤，以免肌肉和皮下组织一起抬起；最好的顺序应该是:(1)剥皮；(2)将胰岛素以90°缓慢注射至皮肤表面；(3)拇指按钮完全按下后(胰岛素笔注射时)，让针头在皮肤内停留10s；；(4)穿刺时同角度拔针；(5)松开捏紧的皮肤；(6)安全处置用过的针头。

正确(左)和错误(右)捏皮肤的方法

挤压皮肤时校正注射角度(左)，不挤压皮肤时以45°注射(右)

使用不同长度的注射针头时的针头插入角度

使用短(4 mm或5 mm)针时，大多数患者不需要捏住皮肤，可以90°进针。使用长针(≥6 mm)时，必须捏住皮肤和/或以45°插入针头，以降低肌肉注射的风险。

胰岛素笔注射步骤

1.洗手。

2.未开封的瓶装胰岛素或胰岛素补充剂应提前30分钟取出，并在室温下加热。

3.检查胰岛素和再填充:包括检查胰岛素剂型；检查笔芯是否损坏或泄漏，检查笔芯中药液的性质，确认在有效期内；确保胰岛素笔中有足够的胰岛素。注射预混胰岛素前，为保证剩余胰岛素能充分混合，应保证胰岛素笔内预混胰岛素大于12 u，不足时应及时更换笔芯。

4.安装胰岛素笔芯:胰岛素笔和胰岛素笔芯必须匹配，具体操作步骤要参考各胰岛素厂家的说明。(1)拧开盖子并重新填充支架；(2)将笔芯放入笔芯架并拧紧；(3)装上笔针，复位备用活塞杆。

5.彻底混合胰岛素:在使用云胰岛素(如NPH和预混胰岛素)之前，彻底混合胰岛素。将胰岛素笔水平放在手掌中，水平滚动10次，然后双手握住胰岛素笔，上下摆动肘关节和前臂，上下翻转10次，使瓶中药液充分混合，直至胰岛素转化为均匀的云状白色液体。

6.正确安装胰岛素笔的针头。

7.排空笔芯中的空气体:记得在使用前和更换笔芯后排空笔芯中的空气体。排气步骤:注射前，将剂量调节旋钮转到2 U，针尖直立，手指轻轻弹起笔芯架几次，使空气体聚集在上部，然后按下注射按钮，直到一滴胰岛素从针中溢出，这意味着活塞杆已经与笔芯完全接触，笔芯中的气泡已经排出。

8.将剂量旋钮旋转至所需刻度。

9.注射部位的检查和消毒。

10.判断是否夹伤皮肤，选择合适的注射技术和进针角度。

11.快针注射和慢药注射。

12.保持针头至少10秒钟..

13.拔针。

14.装上外针帽后丢弃针头。

学过胰岛素笔的标准注射方法吗？

本文根据《中国糖尿病药物注射技术指南(2016年版)》进行组织。

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