颈椎病分型 颈椎病的分型与鉴别诊断

颈椎病

(a)病理分类

(1)颈部型:枕颈部疼痛，颈部活动受限，颈部肌肉僵硬，有相应压痛点。x线片显示病变节段颈椎生理弧度的变化。

(2)神经根型:颈部疼痛伴上肢放射痛，颈部后伸加重，受压神经根皮肤段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌肉萎缩，肌力下降，颈部活动受限，臂丛牵拉试验、推颈挤压试验均为阳性。

(3)脊髓型:早期下肢紧绷，行走不稳，如在沙滩上行走，晚期出现一条下肢或四肢瘫，大小便失禁或尿潴留。脊髓受压段以下感觉障碍，肌肉张力增加，腱反射亢进，阳性椎束征。x线片显示椎间隙狭窄，椎体后缘增生严重，突入椎管。CT和MRI检查显示椎管狭窄，椎体后缘生长，或椎间盘膨出压迫脊髓。

(4)椎动脉型:头痛、头晕、耳鸣、耳聋、视物模糊、体位性猝倒、颈椎后弯后伸时症状加重。x线片显示横突间距变小，钩椎关节增生。CT检查显示左右横孔大小不对称，一侧相对狭窄。椎动脉造影显示椎动脉迂曲、狭窄或完全阻塞。

(5)交感神经型:眼睑无力、视力模糊、瞳孔散大、眼窝肿胀疼痛、流泪、头痛、偏头痛、头晕、枕颈疼痛、心动过速或心动过缓、心前区疼痛、血压升高、四肢发冷或手指红热、单肢出汗或出汗少等。x线片显示钩椎增生，椎间孔变窄，颈椎生理弧度不同程度改变或脱位，椎动脉造影显示受压。

(6)混合型:以上两种证型以上的症状。

颈椎病的症状

(2)鉴别诊断

1颈椎病应与下列疾病相鉴别

(1)颈部扭伤:俗称落枕，由颈部肌肉扭伤引起。压痛点损伤肌肉，急性期疼痛剧烈，难以忍受。压痛肌呈条索状，牵拉反应可加重疼痛，封闭治疗可使疼痛消失或减轻。颈椎病的压痛点在棘突处，不难分辨。

(2)肩周炎:发病年龄与颈椎病相似，但肩周炎有肩关节疼痛和运动障碍，而颈椎病疼痛以棘突为中心，一般无肩关节运动障碍，X线显示生理性前弧消失，可鉴别。

2神经根型颈椎病应与下列疾病相鉴别

(1)尺神经炎:尺神经由颈髓神经根7、8和胸椎神经根1组成。很容易与颈髓神经受累的症状混淆。两者都会引起小指麻木和手部肌肉萎缩。但大多数尺神经炎患者肘部神经沟有压痛，可触及伴有脊髓变性的尺神经。而且两者之间感觉障碍的分布是不同的。颈神经根神经支配范围大，前臂尺侧常麻木，尺神经炎无前臂麻木

(2)颈背部筋膜炎:可引起颈背部疼痛或上肢麻木，但无放射症状、感觉障碍、腱反射异常。如果局部封闭痛点或者口服抗风湿药物，症状会好一些。颈椎病局部封闭无效。

3脊髓型颈椎病应与下列疾病相鉴别

(1)脊髓肿瘤:感觉障碍和运动障碍可同时发生，病情逐渐加重，非手术治疗无效。磁共振成像可以区分两者。脊髓造影显示倒置杯状影，脑脊液检查显示蛋白含量增加。

(2)脊髓空孔病:多见于青壮年，病程缓慢，早期累及上肢，呈节段分布。感觉障碍主要是体温下降和疼痛，而触觉和深度感觉基本正常。这种现象叫做感觉分离。颈椎病没有这种体征。由于失去温度和疼痛，皮肤增厚、溃疡和关节可因失去神经保护机制而受损，即夏科关节。CT和MR的区别可以找到。

4椎动脉型颈椎病应与下列疾病相鉴别

(1)眼性眩晕:可能有明显的屈光不正，闭眼后可以缓解。

(2)颅内肿瘤:第四脑室或后颅窝的肿瘤可直接压迫前庭神经及其中枢，患者转头时也可突然感到头晕。但颅内肿瘤也有头痛、呕吐等颅内压增高的症状，血压可以升高。头颅的CT扫描可以区分。

神经学家必须治疗颈椎病患者，颈椎病是50岁以上人群中常见的神经系统疾病。颈椎病的诊断需要详细的神经检查，要考虑颈椎的水平。为了防止误诊，重要的是将影像学显示的病理变化与临床表现相结合。颈椎病的鉴别诊断包括神经系统疾病，包括但不限于脑血管疾病、肌萎缩侧索硬化、周围神经疾病和脊柱结节病。虽然颈椎病患者的病程和最终预后差异很大，但许多患者都经历了相对良性的疾病形式。

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