肋软骨炎的症状及图片 胸痛诊断流程图：看完的都收藏了

胸痛是一种非常常见的临床症状。急性胸痛占中小医院急诊的5% ~ 20%，占三级医院的20% ~ 30%。本文回顾了常见高危胸痛的诊断和鉴别诊断，如图1所示。

图1急诊胸痛诊断流程图

根据预后的严重程度，胸痛可分为高危胸痛和低危胸痛。低危胸痛，如反流性食管炎、肋软骨炎、带状疱疹、胸膜炎、心脏神经官能症等，预后良好，一般无生命危险；高危胸痛包括急性冠状动脉综合征、主动脉夹层、急性肺栓塞、张力性气胸、食管破裂等。，预后差，死亡风险高。因此，在接收胸痛患者时，应优先考虑具有潜在致命性高危胸痛的患者。

胸痛的临床表现多样而复杂，不同病因引起的胸痛特点不同。此外，不同原因引起的胸痛在临床表现上有许多重叠，应重点关注胸痛的特点。胸痛的特点主要从胸痛部位和放射部位、疼痛性质、疼痛时限、诱发和缓解因素、伴随症状和体征五个方面进行描述。

临床医生在询问的基础上，可以快速筛选出高危患者，及时进行诊断和治疗，对降低患者的短期和长期死亡率具有重要意义。

作者是哈尔滨医科大学第一附属医院心内科CCU潘冲。

参考文献:

1.陈惠平、曹、引用该论文王志平，王志平，王志平.中国全科医学，2015，13 (2) :170-171。

2.内科学第八版。

3.胸痛的鉴别诊断。

“急症胸痛”的诊断思路和三个鉴别要素

在处理急诊胸痛时，应积极寻找引起症状的其他原因，不应将胸痛视为急性冠状动脉综合征(ACS)的特殊症状，容易导致患者误诊！

掌握急性胸痛的常见病因，筛查可能危及生命的高危患者，淘汰低危患者，避免盲目住院，降低医疗费用。

胸痛的分类和常见原因

图胸痛的分类和常见原因

掌握鉴别胸痛的三要素:

胸痛辨证三要素:详细询问患者病史，体检与辅助检查相结合，快速判断。

急诊胸痛的诊断

1.胸痛的性质反复审查，不能简单分类；

2.需要对患者进行系统评估，合理识别各种原因；

3.早期识别以急性胸痛为主要表现的常见致死性疾病；

4.警惕非典型急性胸痛；

5.不能确诊的急性胸痛患者，应观察6小时以上，动态观察，避免出院后猝死；

6.病史和体检是诊断胸痛原因的关键；

7.对于80% -90%的胸痛病例，可通过询问病史、体检、心电图等方式提供鉴别诊断所需的信息。

咨询要点:

疼痛部位、范围、放射面积、疼痛性质和程度、疼痛诱发因素、疼痛时限、疼痛缓解或加重因素、疼痛伴随症状、既往病史及类似发作史。

胸痛的来源:

1.胸部或胸壁疾病:胸壁肌肉劳损、肋间神经痛、带状疱疹等。；

2.胸部内脏疾病:急性冠状动脉综合征、心包炎、主动脉夹层、胸膜炎、肺栓塞、气胸等。；

3.腹部病变:胆囊炎、胰腺炎等。；

4.功能性疼痛:心脏神经官能症、通气过度等。

伴随胸痛的症状:

1.咳嗽:由气管、支气管、胸膜疾病引起；

2、伴有吞咽困难:由食管和纵隔疾病引起；

3、伴有咯血:肺结核、肺栓塞、原发性肺癌；

4、伴有深度吸入或打鼾:胸椎病变；

5、伴有高血压和/或冠心病:心绞痛、心肌梗塞；

6、伴有呼吸困难:肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、换气过度综合征等。；

7、伴有不确定体位缓解:心包炎坐位和前倾位，食管裂孔疝站立位；

8、伴有急剧发作，胸痛迅速达到高峰:常提示胸部器官破裂，如主动脉夹层、气胸、纵隔气肿等。；

9、血液动力学异常(低血压和静脉激惹):提示致命性胸痛(心包填塞、急性心肌梗死、巨大肺栓塞、主动脉夹层)

重要辅助检查:

血常规、大便潜血、心肌酶、肝肾功能、动脉血气、心电图(动态、多发)、X线、腹部b超、心脏超声、CT、冠状动脉造影。

图冠状动脉造影

分享总结:

在接受紧急胸痛治疗时，首先要考虑心血管疾病和食管疾病，注意精神障碍引起的胸痛和颈椎病。最后，与大家分享张的名句，谨慎诊断，避免误诊误治。

勤于实践，反复求证，仿佛面对深渊，仿佛如履薄冰。

——张

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