acidman专题之骨科医生告诉你：膝盖不好，「玻璃酸钠」到底能不能打？怎么打？

对很多中老年人来说，“膝盖不好”的痛苦大大降低了生活质量，影响了内心的幸福感。

尤其是今天，#你好，小寒#“小寒”节气到了，意味着冬天最冷的日子开始了。在这样天寒地冻的日子里，膝盖不好的人，关节疼痛僵硬症状会更加严重。

如今，随着医学科普和各种广告宣传，往膝盖里打「玻璃酸钠」针，开始被越来越多的骨关节炎患者所熟知。

不管是门诊，还是在网上，我经常会被很多膝盖不好的患者或家属问到下面的问题：

“路大夫，那个玻璃酸钠到底有没有用？我这膝盖能不能打？”

“路大夫，往膝盖里打玻璃酸钠，有什么副作用么？”

“路大夫，打玻璃酸钠的话，一个疗程一般打几次？一年打几个疗程？”

......

类似的问题，如果你也和很多人一样，既关心又不是特清楚。那这篇文章应该就是你想要的了。

是的，今天，咱们就来聊一聊，关于「玻璃酸钠」的那些事儿。如果你觉得这篇文章对你有所帮助，也欢迎您收藏并转发给身边更多的人。

#真相来了#

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一、玻璃酸钠，到底是个什么东西？

「玻璃酸钠」，本质上其实是一种高分子量的多糖。

而且，这玩意广泛的分布于人和动物各个组织器官中，最常见的就是：眼睛的玻璃体，以及关节里的滑液、滑膜、软骨等。咱们经常听到整形打的那个所谓「玻尿酸」，本质上其实也是「玻璃酸钠」。

今天咱们不说多，只说关节里面的「玻璃酸钠」。为了方便理解，你可以把关节里的「玻璃酸钠」想象成汽车发动机的机油，因为这东西在关节滑液里，主要起到的就是润滑、营养和保护关节软骨的作用。关于作用，咱们放在后面会详细说。

我们身体里的「玻璃酸钠」主要有两部分组成，即：内源性（即人体自身分泌的）和外源性（即外来补充的）。当内源性 「玻璃酸钠」的产生和代谢异常，导致组织器官的障碍，出现不舒服症状时，就可通过补充外源性 「玻璃酸钠」达到治疗效果。

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二、玻璃酸钠，有什么作用？往膝盖里打，可能有什么不良反应？

1、作用：

（1）机械润滑和缓冲作用：玻璃酸钠不仅能在正常行走时，发挥润滑功能，减少组织间的摩擦 ；还能在关节处于高撞击频率或负重时，由黏性转换为弹性，缓冲应力对关节的撞击，从而保护关节[1-3]。

（2）可以保护软骨细胞[4,5]、软骨下骨[6,7]以及半月板[8] 。

（3）有抗炎[9]和镇痛[10-12]效果。

2、可能不良反应（副作用）：

虽然玻璃酸钠的总体生物安全性很好，但毕竟是药物，而且还是往关节里注射，所以少数可能出现一定的不良反应。常见有三类：

（1）注射局部及关节腔反应 ：发生率为 1% ～ 15%。一般表现为注射局部轻-中度疼痛、肿胀或关节内少量积液，一般多能耐受，无需特殊治疗。

（2）过敏反应：很少见，主要表现为荨麻疹、恶心、呕吐、发热、水肿（颜面、眼睑等）、颜面发红等，偶见过敏性休克。如发现过敏反应，立即停药，并作相应抗过敏处理。

（3）关节感染 ：极少见，但较为严重。

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三、玻璃酸钠，哪些人能打？哪些人不能打？

1、哪些人可以打玻璃酸钠？

（1）大关节（比如膝盖、大胯、肩膀等）有骨性关节炎，而且关节炎不在急性肿胀期：相比之下，轻度和中度的骨性关节炎患者，注射玻璃酸钠效果更好。

（2）因为各种原因，无法使用非甾体类抗炎药等镇痛药，或用了也没效果的患者。

（3）各种原因无法手术换关节，或者希望往后延缓手术时机的严重骨关节炎患者。

（4）部分关节炎在关节镜清理术后，或关节镜半月板修复术后，用于缓解术后关节疼痛、改善关节功能。

（5）部分冻结肩、肩峰下撞击综合征、肩袖部分损伤等疾病及关节镜术后，距骨骨软骨损伤术后等，可以尝试使用，以缓解疼痛，改善关节功能。

2、哪些人不能打？

（1）局部或者全身有活动性感染的人。比如关节内感染，关节局部皮肤感染等。

（2）凝血功能有异常的。

（3）对禽类和蛋类过敏患者应慎用。

（4）诊断时，没有办法排除其他疾病引起的关节明显肿胀和积液的患者。

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四、玻璃酸钠，一个疗程打几针？一年打几个疗程？

图片来源：《玻璃酸钠在骨科和运动医学相关疾病中的应用专家共识（2017 年修订版）》

上图为目前国内市场常见的玻璃酸钠产品概况，里面有具体的注射次数，供您参考。具体如下：

1、玻璃酸钠，一个疗程打几针？

一般情况下，每个关节每次注射剂量为 1 支单位，每周注射 1 次。根据药物不同，3-5周为 1 个疗程，也就是一个疗程打3-5针，具体药物不同，注射次数不同（具体参考上图）。

2、一年可以打几个疗程？

患者接受关节注射玻璃酸钠治疗，具体必须由医生根据病情进展而定。简单说，就是必须由主治医师根据具体情况评估后选择。

一般情况下，如果病情确实需要继续注射玻璃酸钠，一般可在一个疗程结束后，间隔6-12 个月后，重复治疗[13]。

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以上，就是针对绝大多数普通百姓对玻璃酸钠的疑问，给出的相关解答。你所关心的，想知道的，基本都在这里了。如果还有什么问题，您感兴趣我没有说的，也欢迎在留言区继续留言询问。

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参考文献：

1. Lu HT, Sheu MT, Lin YF, et al. Injectable hyaluronic-acid-doxycycline hydrogel therapy in experimental rabbit osteoart-hri tis. BMC Vet Res, 2013, 9:68.

2. Plaas A, Li J, Riesco J, et al. Intraarticular injection of hyalur -onan prevents cartilage erosion, periarticular fibrosis and mech-anical allodynia and normalizes stance time in murine knee osteoarthritis. Arthritis Res Ther, 2011, 13(2):R46.

3. Waller KA, Zhang LX, Fleming BC, et al. Preventing friction-induced chondrocyte apoptosis: comparison of human synovial fluid and Hylan G-F20. J Rheumatol, 2012, 39(7):1473-1480.

4. Chang CC, Hsieh MS, Liao ST, et al. Hyaluronan regulates PPARgamma and inflammatory responses in IL-1 betastimulated human chondrosarcoma cells, a model for osteoarthritis. Carbohydr Polym, 2012, 90(2):1168-1175.

5. Altman R, Manjoo A, Fierlinger A, et al. The mechanism of action for hyaluronic acid treatment in the osteoarthritic knee: a syste-matic review. BMC Musculoskeletal Disorders, 2015, 16:321.

6. Miki Y, Teramura T, Tomiyama T, et al. Hyaluronan reversed proteoglycan synthesis inhibited by mechanical stress: possible involvement of antioxidant effect. Inflamm Res, 2010, 59(6):471-477.

7. Yatabe T, Mochizuki S, Takizawa M, et al. Hyaluronan inhibits expression of ADAMTS4 (aggrecanase-1) in human osteoar-thritic chondrocytes. Ann Rheum Dis, 2009, 68(6):1051-1058.

8. Levillain A, Magoariec H, Boulocher C, et al. Effects of a viscos upplementation therapy on rabbit menisci in an anterior cruciate ligament transection model of osteoarthritis. J Bio-mech, 2017, 58:147-154.

9. Miki Y, Teramura T, Tomiyama T, et al. Hyaluronan reversed proteoglycan synthesis inhibited by mechanical stress: possible involvement of antioxidant effect. Inflamm Res, 2010, 59(6):471-477.

10. Yoshioka K, Yasuda Y, Kisukeda T, et al. Pharmacological effects of novel cross-linked hyaluronate, Gel-200, in experim-ental animal models of osteoarthritis and human cell lines. Osteoarthritis Cartilage, 2014, 22(6):879-887.

11. Boettger MK, Kummel D, Harrison A, et al. Evaluation of long-term antinociceptive properties of stabilized hyaluronic acid preparation (NASHA) in an animal model of repetitive joint pain. Arthritis Res Ther, 2011, 13(4):R110.

12. Pena Ede L, Sala S, Rovira JC, et al. Elastoviscous substances with analgesic effects on joint pain reduce stretch-activated ion channel activity in vitro. Pain, 2002, 99(3):501-508.

13. Jüni P, Reichenbach S, Trelle S, et al. Efficacy and Safety of Intraarticular Hylan or Hyaluronic Acids for Osteoarthritis of the Knee. Arthritis Rheum, 2007, 56(11):3610-3619.