26名痊愈者复阳 出院标准是否太宽了？

26位康复的患者，阳气的恢复怎么样了？武汉大学人民医院呼吸与重症医学科副主任医师、副教授张伟近日表示:“我们的出院标准太宽了！”

近期成都、武汉、广东三地出院患者复检呈阳性，其中广东地区14%的出院患者复检。2月24日，张芳在“武大呼吸与重症医学二系”微信公众号上发帖称:“在患者的配合下，我们推迟了18名符合国家指南出院标准的患者的出院时间，继续对咽拭子核酸进行了5次复查，发现13名患者第三次呈阳性结果。5例患者连续5次核酸检测均为阴性，立即出院。样本由患者自行采集，避免不同人员日常采集造成假阴性结果。连续5例阴性患者过去也采集过阳性标本，不存在人工采样造成的假阴性。”

武汉医生建议3次核酸阴性可以出院

根据国家卫健委发布的《新型冠状病毒诊疗方案》，解除隔离出院有四个标准，其中第四个是:连续两次呼吸道样本核酸检测阴性。

然而，现在许多患者出院后两周核酸复查呈阳性。对此，张敏指出，由于这些患者已经产生了较高的SARS-CoV-2抗体IgG，因此再感染的可能性很小。为了解决这个问题，张伟认为，应将诊疗方案中的解隔离出院标准第四条修改为“连续三次呼吸道标本核酸检测阴性”

早在1月31日，张芳发表文章称，在临床实践中，她发现符合国家解除隔离医疗方案的患者家属，在出院后8天左右发病。然而，在家中隔离期间，家庭成员没有接触其他人。

同时，武汉大学人民医院第一批确诊医务人员出院复工后，再次进行病毒核酸检测，结果仍为阳性。得知这一情况，张芳立即向医院总部汇报。医院听取了张芳等一线医生的意见，在咽拭子核酸两次阴性后，要求被感染的医院医务人员继续隔离2周。复工前必须对病毒核酸进行复查，结果为阴性方可复工。

为了不断研究这个问题，张芳对44名医务人员新冠肺炎患者进行了两次多重病毒核酸检测，均为阴性结果，其中包括上述18人。这44人中，约有26人第三次呈阳性，概率很大。

“目前数据显示，有5名患者三次核酸检测均为阴性，连续五次检测均为阴性。也就是说，如果三次检测都是阴性，基本上可以确认不会再出现阳性的可能。概率方面，患者三次阴性检测后发现阳性的概率大大降低。目前可以肯定的是，现行诊疗方案中的出院标准过于宽松，两次阴性后阳性病例较多。”因此，张芳建议出院患者在隔离点隔离两周后到医院进行病毒核酸检测，出院四周后复查。

张敏解释说，这种情况可能有两个原因。一方面可能是试剂盒的问题，即出院前检测结果为假阴性。另一个更可能的原因与病毒复制的周期有关。在改善过程中，病毒载量降低，可能出现间歇性脱毒，导致脱毒期间出现间歇性阴性结果和阳性结果。

肛门拭子将在上海测试

张敏告诉记者，江苏、浙江、上海和广东的排放标准比现行的医疗计划更严格。

上海市公共卫生临床中心党委书记卢洪洲教授在接受《中国新闻周刊》采访时表示，上海市患者出院时，不仅要达到肺部渗出性病变明显吸收、临床症状改善、咽拭子病毒核酸检测阴性的标准，还要求出院患者肛门拭子核酸为阴性。他说，因为上海的出院标准比《诊疗方案》更严格，到目前为止，上海还没有一例出院患者核酸转阴的案例。

卢洪洲还指出，目前上海已将《医疗计划》第2、4周的出院患者到医院随访、复诊的建议改为出院后第1、3周。他解释说:“如果患者出院后从太阳下恢复，我们可以在第一周及时发现。虽然到目前为止，病人出院后是否有传染性还没有定论，但如果复发阳的病人有传染性，可能会导致更多的感染，那为什么要等到第二周再复查呢？我们宁愿严格控制一种新的传染病。与其让病人两周后复查，不如让病人第一周再来复查，这样更放心。”

全国新冠肺炎医疗专家组传染病组成员卢洪洲说:“我相信，第七版治疗方案一定会考虑肛拭子核酸阳性的问题。随着我们对新疾病的不断了解和循证医学的不断增加，《诊疗方案》这一版将比以前的版本更加实用和科学。

在这个问题上，武汉同济医院呼吸与重症医学科主任赵建平说，“这是一种新病毒。当时我们在制定诊疗标准的时候，借鉴了其他病毒的排放标准。但这种病毒可能比我们之前认识的病毒更狡猾，所以可能没有我们想象的那么容易清理。两阴一阳，三阴一阳说明病毒还没有清除。前面两个否定不是真否定，是假否定。上呼吸道的咽拭子可能不能反映病毒的实际情况。”

2月25日，在广东省新闻发布会上，省疾控中心副主任宋铁解释说:“肺炎是一种持续时间较长的疾病，可能需要两三个月才能痊愈。当我们观察新冠肺炎时，可能会出现类似的情况。从目前来看，大量人肺部的炎症是在吸收的过程中。也不能说临床痊愈已经完全实现，可能还有间歇性脱毒。”

赵建平告诉《中国新闻周刊》，“假阴性可能受到采样人员的技术、疾病本身的间歇性解毒等因素的影响。目前，武汉市要求出院患者在隔离点隔离两周，以避免极少数患者康复可能带来的感染风险。核酸检测次数越多越安全，但需要考虑可行性。”