会厌囊肿的症状表现 医学科普——会厌囊肿？还是舌甲状舌管囊肿？

广东省人民医院&广东省医学科学院

广东省人民医院耳鼻咽喉头颈面部特征疾病诊疗中心-头颈外科陈良思

颌面、咽喉、头颈外科

陈良思头颈部腺冀先天性疾病诊疗工作室

“陈主任，我的会厌囊肿又复发了。我真的不知道该怎么办？”沉重、缓慢的语调更令人沮丧。短短三年，苗先生经历了两次全身麻醉手术和无数次内窥镜检查。然而，一个普通的“囊肿”是野火，从来没有完全消耗它们，它们在春风中又长高了。

一切都得从三年前的意外相遇开始...

2016年3月

初春三月，东江南岸的莞城，早已是草花满地，生命在枝头一朵朵枯萎绽放。

苗老师一直锻炼身体，身体强壮，一个多月来一直被咽喉异物感和频繁清嗓所困扰。一开始我觉得一般。抗生素，凉茶，含片多管齐下，但是卡在喉咙里的感觉一点都没有减少。经家属催促，在当地医院做了电子喉镜检查，结果曝光。原来喉咙部长给了一个。按照医生的建议，苗先生很快接受了喉镜检查。

2017年9月

初秋的时候，北方已经感觉有点凉了，广州还在闷热，汗流浃背。

手术一年多了，流逝的时间冲淡了一切。然而，过去的喉咙不适再次袭来，甚至在几次剧烈咳嗽后，一种带有血丝的鸡蛋状粘稠物质就会从喉咙里喷出来。疾病的再次出现再次打乱了工作和生活的规律。苗先生不敢怠慢。他来到该省最著名的专家那里接受治疗。最后雄辩的诊断——“复发性会厌囊肿”和内镜手术再次使疾病复发带来的犹豫和恐惧消失。

2018年5月

夏天，蛙鸣如歌，蝉鸣淋漓。

以往的经历让苗老师坚持每几个月复习一次。虽然两地来回奔波，长途跋涉，但每次都没有复发的图文报道，总能安抚一天的疲惫。

你永远不知道，越害怕，来的越多！2018年5月，内窥镜检查发现囊肿复发。对疾病可以治愈的脆弱信心瞬间崩塌，那种根植于内心的焦虑和痛苦在这几年蔓延开来。苗老师疯狂地踏上了求医之旅！

2019年3月初，

气温刚开始时忽冷忽热，细雨淅淅沥沥，断断续续。初春，广州笼罩在一片烟雨墨香之中，阳光成了奢侈品。

“出了事，必有妖。反复出现的烦人的“囊肿”其实是一种特殊类型的甲状舌管囊肿——舌侧甲状舌管囊肿……”

在诊所里，坐在我对面的苗老师认真听着。

【什么是甲状舌管囊肿？】

甲状舌管囊肿(TGDC)是一种常见的先天性颈部疾病，由早期胚胎甲状腺管发育异常引起。它的好发部位与甲状舌管的下行路径有关，理论上可以发生在从舌盲孔(位于舌根)到胸骨切口和颈部中线的任何地方。最常见的是舌骨和甲状腺之间。

当囊肿发生在舌根时，称为舌甲状舌管囊肿(LTGDC)，非常罕见，占所有甲状舌管囊肿的0.5%-3%，其发生可能是由于甲状舌管其他部分正常闭合，仅在舌盲孔附近留下一部分。临床上多见于舌、舌根或会厌间隙囊性肿块，颈部无明显肿块。

【舌侧甲状舌管囊肿有哪些症状？】

舌甲状舌管囊肿因患者年龄和囊肿大小不同，症状也不同。

在新生儿或婴儿中，肿大的囊肿经常从咽喉腔突出，这会影响吞咽和呼吸。它们的特征是上呼吸道阻塞症状，如呛奶、呕吐、运动不耐受、紫绀、吸入时喉咙唱歌和吸入时呼吸困难。它们是新生儿和婴儿在2个月内死亡的高危因素之一。

儿童、青少年、成年患者多以咽喉异物感为特征，可伴有干咳、清咽；当囊肿出血或感染时，可引起突然疼痛和喉部梗阻；当囊肿破裂时，可能会有像蛋清一样的粘性物质。

【怀疑甲状舌管囊肿应该做哪些检查？】

临床上发现舌根或会厌囊肿，尤其是舌根与舌根相连的囊肿，不妨改进一些检查。

电子喉镜，直观方便，能一眼看出舌根处的病变，但不能判断边界和深度。

b超经济，无创。它可以同时发现颈部、口腔底部或舌头是否有肿块，也可以排除异位甲状腺，但不能提供全面的信息。

CT或MRI是颈部必不可少的检查，不仅可以辅助诊断(判断囊肿与舌根、舌骨与舌体的关系)，还可以为制定合理的手术入路提供准确的信息。此外，磁共振成像在鉴别软组织方面具有绝对优势。

【舌侧甲状舌管囊肿和会厌囊肿怎么鉴别？】

应排除会厌囊肿、先天性喉软化症、异位甲状腺、皮样囊肿、血管瘤、脂肪瘤、淋巴畸形、舌部肿瘤囊性变的可能性。

会厌囊肿是一种喉粘液囊肿，主要由粘膜下粘液腺管阻塞和腺体内分泌物滞留引起。小的无症状，小的可能有咽部异物感，大的可能有喉头阻塞感。

甲状舌管囊肿和会厌囊肿的形态和外观非常相似，有时很难区分。它们之间的区别在于:

一、位置:前者位于舌根中线的舌盲孔内，后者多位于会厌谷、会厌舌面、会厌游离缘。

二、与舌骨的关系:靠近舌骨的囊肿是甲状舌管囊肿最有价值的影像学特征。因此，当囊肿较大或发生在会厌谷，电子喉镜无法分辨时，需要进一步影像学(CT或MRI)评估。

三、病理:舌侧甲状舌管囊肿囊壁被非角化复层鳞状上皮和/或假复层纤毛柱状上皮覆盖。囊壁可见粘液细胞和粘液腺，偶见甲状腺滤泡；而会厌囊肿壁内衬柱状上皮或无内衬上皮(囊肿腔扩张上皮脱落)。

【如何治疗甲状舌管囊肿？】

完全切除是避免舌甲状舌管囊肿复发的关键。但在实际治疗中，会因年龄而异。

对于婴幼儿，从微创和颈部无瘢痕的角度出发，可以采用口腔内镜CO2激光或等离子射频消融术。手术的目的是缓解囊肿堵塞或压迫引起的呼吸困难。但口腔内镜无法切除部分附着于囊肿的舌骨，可能会导致复发。

对于年龄较大的儿童、青少年和成人患者，标准或扩大的Sistrunk手术是根除病变和避免复发的最佳方法。

2019年3月中旬

许久未见的阳光挣扎着穿透雾蒙蒙的天空，给中春的忧伤带来一丝喜悦。

颈部核磁共振再次证实了临床判断。经过两次门诊会诊，系统详细的分析交流利弊，苗老师坚定的接受了手术预约单。

附:如果需要了解甲状舌管瘘的相关知识，可以参考前面的科普文章(“不要让甲状舌管瘘成为父母心中的痛！(第一部分)，“不要让甲状舌管瘘成为父母心中的痛！(第二部分)、面颈部先天性瘘管计数(第一部分)、面颈部先天性瘘管计数(第二部分)。

正文:陈良思头颈腺与先天性疾病诊疗工作室

广东。广州。亦称CＡＮＴＯＮ

2019年4月3日

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