阿奇霉素是门诊常用的大环内酯类抗生素。阿奇霉素目前是临床上流行的用法，口服3天，停药4天。这个用法正确吗？
阿奇霉素在什么情况下可以使用？
阿奇霉素对革兰氏阳性菌(金黄色葡萄球菌、A组溶血性链球菌、肺炎链球菌等)具有良好的抗菌活性。)，革兰氏阴性菌(流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等。)和非典型微生物(肺炎衣原体、肺炎支原体等。).
阿奇霉素适用于由上述敏感细菌引起的以下感染:
①上呼吸道感染如鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎；
②下呼吸道感染如支气管炎、肺炎；
③急性中耳炎；
④皮肤软组织感染。
需要提醒的是，阿奇霉素对上述细菌的抗菌活性不如β-内酰胺类抗生素，且国内耐药率较高，因此阿奇霉素并非上述细菌感染(肺炎衣原体和肺炎支原体引起的感染除外)的首选。
儿童用法用量与说明书不一致
1.成人:国产和进口阿奇霉素说明书用法用量相同。
可服用三天(总剂量1500毫克，500毫克一次，一天一次，甚至三天)或五天(总剂量1500毫克，第一天:500毫克一次；第2~5天:250mg一天一次)。
2.儿童:国产和进口阿奇霉素说明书在用法用量上有差异。
对于儿童，国内阿奇霉素说明书中没有三天给药方法。
提示:
阿奇霉素主要以原始形式经胆道排出，有轻中度肾功能不全(肾小球滤过率≥10ml/min)，无需调整剂量。
因为食物对阿奇霉素吸收有一定影响，所以进口阿奇霉素可以随餐服用，国产阿奇霉素应在饭前或饭后2小时服用。
用“口服3天，停药4天”是否合理？
1.敏感菌引起的轻中度全身感染是合理的
阿奇霉素“三天给药”的疗效相当于口服青霉素、头孢菌素类抗生素7-10天，门诊患者依从性较高。
这是因为:
阿奇霉素具有独特的药代动力学特征，半衰期为1.5~2天，抗生素后作用时间长。
对于快速消除(半衰期:1.5天)的患者，停药4天后12.5%的阿奇霉素仍留在体内。对于消除缓慢(半衰期:2天)的患者，停药4天后体内仍残留约25%的阿奇霉素。
也就是说，阿奇霉素在体内连续服用3天，以后4天不服用，可以继续发挥抗菌作用。
2.社区获得性肺炎不合理
由于肺炎链球菌(对阿奇霉素的耐药率为88.1%~91.3%)和肺炎支原体对阿奇霉素的耐药率较高(对阿奇霉素的耐药率为54.9%~60.4%)，在怀疑肺炎支原体肺炎时:
成人:首选四环素类(强力霉素、米诺环素)和氟喹诺酮类(左氧氟沙星、莫西沙星)。——2016版《中国成人社区获得性肺炎诊疗指南》
儿童:首选口服或静脉注射阿奇霉素:10mg/kg，每日1次，轻症3天为1个疗程，重症5-7天，2-3天后可重复第2个疗程。——2019版《儿童社区获得性肺炎诊疗规范》。
由于药品说明书比较混乱，建议使用中华人民共和国国家卫生健康委员会制定的《儿童社区获得性肺炎诊疗规范》2019版中的用法用量。
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