血压晚上高说明什么 一张“血压峰值图”提醒你：这个时段血压升高更危险

生活中最难克服的压力是什么？每个人都有不同的答案，但很容易忽略一个重要的压力——血压。

人们往往早上更注重高血压的预防，而晚上却不注重血压的波动。然而，这种忽视可能会导致心血管疾病的发作。

生活时报(微信搜索“LT0385”)采访专家告诉你夜间高血压的危害，教你科学判断夜间血压是否正常。

受访专家

龚永泰，哈尔滨医科大学第一附属医院心内科副主任医师

刘坤，北京大学首钢医院心内科副主任医师

晚上高血压危害更大

最近，上海交通大学附属第一人民医院发现，夜间血压可用于预测心血管疾病的风险。研究人员对11135名参与者进行了13.8年的随访。结果表明，24小时血压，尤其是夜间血压，与死亡和心血管事件的风险显著相关。因此，关注夜间血压是非常重要的。

发表在《欧洲心脏杂志》上的一篇研究文章指出，睡眠期间的血压是血管风险的重要预后指标，也是预防和治疗的目标。这项研究涵盖了40个初级卫生保健中心，从2008年到2015年，共有18，078人被纳入研究。结果表明，睡眠时血压升高，脑血管疾病发生率较高。尤其是睡眠时收缩压升高，脑血管疾病的风险明显增加。

人体血压有规律的波动，血压峰值时间为每天上午9~11点和下午15~18点，从晚上20: 00开始，血压水平逐渐下降，然后在下午2~3点降至最低点，再上升。临床上将这种双峰一谷的血压节律称为“长柄勺型”(如下图)。

正常人夜间的平均血压应该比白天的平均血压低10%~15%左右，但相当一部分患者，血压不是下降而是夜间上升，呈反勺型(夜间血压高于白天，如下图所示)，随着年龄的增长，出现上述情况的人更多。

目前我国高血压指南将≥ 140/90mmhg认定为高血压，但夜间血压正常值与日间标准不同。我国建议夜间血压正常值为收缩压< 125mmhg和/或舒张压< 75mmhg。如果高于这个标准，就有可能患上夜间高血压。

临床研究证实，夜间收缩压升高会导致全因死亡率和心脑血管疾病死亡率显著增加；夜间易发生脑出血、心力衰竭，与夜间血压升高密切相关。

三个原因使血压在夜间“升高”

我国流行病学调查显示，许多患者夜间血压并未表现出出生时的合理下降，而是上升，甚至高于日间水平。但由于晚上睡觉，很难发现明显的症状，患者早上起来只会头晕乏力，容易被忽视。

导致夜间血压升高的主要因素有三个:

1.神经兴奋性降低

迷走神经兴奋是调节血压下降的主要机制。如果迷走神经功能紊乱或受损，会使血压升高。

2.血压压力感受器的敏感性降低

大多数人体血压压力感受器分布在主动脉和颈动脉。如果损坏，会引起血压调节的异常反馈，使血压升高。

3.生活因素影响血压的昼夜节律

如白天体力活动少，抽烟喝酒，大量喝茶或咖啡，睡眠质量差等。，会增加夜间的血压水平。

以上因素均可导致代谢紊乱、动脉老化、肾脏疾病、交感神经系统激活，最终导致夜间血压升高。

如何判断夜间高血压？

白天很容易发现血压的变化，采取适当的措施就会得到很好的控制。晚上睡觉的时候，感觉症状比较明显是比较困难的，一旦发生就说明已经很严重了。

研究表明，63%夜间血压升高的人患有无症状性脑梗死，中风和心肌梗死的风险比夜间血压正常的人高三倍。因此，患者不仅要在白天监测血压，还要更加注意夜间血压的变化。

有两个建议可以确定夜间血压是否正常:

睡前和起床后测血压。

如果证实夜间血压突然升高，应通过夜间服用降压药进行控制。初诊患者、早期治疗者和血压控制不达标者，就诊前应连续测量5~7天。血压控制好了，每周测1天。

血压控制不好的时候，头痛，头晕等。，应根据症状密切监测。血压相对稳定的时候，不需要太频繁的测量，要把握好早上和睡前两个时间点。

24小时血压动态监测

患者需要将袖套绑好，并随身携带一台手机大小的机器。计算机程序会控制血压测量的间隔并记录数据，最后进行统一分析。这种检查方法可以在家里进行，不需要住院。

两种方法中，夜间测血压有一定的提示作用，但效果不如动态血压。一旦确认夜间血压升高，可使用长效降压药或睡前降压药降低夜间血压。

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姜主编