散点图 血常规散点图和直方图的作用远远超出我们想象

注意:处理该患者样本时出现异常现象。由于LIS本身时效性差，没有及时记录。

未记录的处理程序:

第一次检测样本时，血小板趋于正常，等待十五分钟左右复查值下降，三次测量后数据甚至更低。

从三次检测数据来看，血小板计数呈持续下降趋势，且随着时间的延长，结果下降更明显。这种现象绝对不是单纯血小板减少诱发的！

血涂片处理后，显微镜下观察血小板聚集。

那么是什么造成的呢？

再次联系门诊说明情况后，再次采集血样，肝素抗凝，第三次检测。结果如下:白细胞:6.72×109/升，红细胞:4.39×1012/升，HGB: 134克/升，血小板:177×109/升，血小板直方图正常，血小板分布正常。血涂片中，聚集消失，血小板分布正常。

可见，该患者的PLT结果明显恢复正常。

可以推断，血小板聚集是由抗凝剂本身引起的，常规血样中使用的抗凝剂是EDTA-K2。

基本可以断定，患者是EDTA-K2引起的依赖性假下降。

假性血小板减少症的常见原因:

1.EDTA诱发假性血小板减少症:EDTA抗凝剂使血样中的血小板凝集，形成大直径的血小板团块，部分凝结成条状，不被自动血细胞分析仪计数，假性血小板现象低。

2.大或巨大血小板诱发的假性血小板减少症:正常人血小板的大小和形状差异很大；检测血小板计数时，大量或巨大的血小板在红细胞中计数，而在血小板中不计数，导致假性血小板减少症。

3.临床用药:如果常用硫酸镁预防和控制产前子痫，血液中镁含量过高可引起假性血小板减少。检验医学网络

4.血小板凝聚收集:指血细胞在较低温度下凝集，一般发生在冬季。血小板计数的结果低，而红细胞或白细胞的结果高。

病例2主诉左颈部(腋窝和腹股沟)无痛性肿块。快速增加2周；间歇性发热；间歇性腹痛；胸闷气短加重1周。目前病史:最近偶然发现一个颈部肿瘤，大小像鸡蛋，无痛。一周前间歇性发烧，然后去我们医院治疗。体检:体温38.6，was 41.46，其中淋巴细胞91.4%，中性粒细胞7.4%，其他结果可接受。

结果如图所示

从DIFF通道散点图可以看出，淋巴细胞群存在异常增殖，BASO通道散点图提示不明显。然后调用仪器端的散点图，并在DIFF通道散点图的三个不同部分进行分析。

在DIFF通道散点图中，三个坐标轴代表:

FS轴→细胞体积

SS轴→核酸复杂性

FL轴→细胞内DNA和RNA含量

FL-SS切片可见淋巴细胞群与单核细胞群界限不清，淋巴细胞区存在大量高核酸含量的淋巴细胞。

在FS-FL切片上，可见淋巴细胞群聚集，细胞分布良好。

在FS-SS切片中，淋巴细胞的聚集浓度更明显，说明细胞同质性又好了。

散点图分析结论:

从DIFF通道的散点图中不难看出，整个细胞主要由均匀性好的淋巴细胞增加，可见原始淋巴细胞和外来淋巴细胞。可以推断，患者是由某种疾病引起的淋巴细胞增多症。

常见原因有急性或慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、急性重症感染等。

临床诊断:套细胞淋巴瘤。

病例3主诉头晕、乏力、厌食、心悸、气短3个月以上。目前病史:患者半年前出现头晕、乏力、食欲不振，无明显诱因，认为是疲劳所致，未引起注意。最近三个月以上症状加重，活动后出现心悸气短等症状。然后来我院检查:RBC:4.34，HGB: 89，MCV:70.1。

具体结果如下:

初步分析:

从红细胞计数参数不难看出，患者细胞小，色素低，大小不均。同时血小板中计数到一些小的红细胞，导致血小板虚假增加。这种情况在缺铁性贫血中很常见。

然后观察患者治疗过程中红细胞直方图的变化。

结果分析:

从直方图中可以看出，红色系逐渐由原来的“单峰”转变为“双峰”。治疗后，由于体内同时存在两种分布不同的红细胞，混合后细胞的“双峰”重叠，如虚线所示，使得“双峰”的交点略微升高，最终形成直方图中的图像。

最后

通过三种不同类型的病理，说明白细胞散点图和直方图、红细胞直方图和血小板直方图在实际病例血常规报告中的应用。尤其重要的是让考试中单一的纯技术理论更贴近临床，这也是我们作为考官应该努力的方向。

临床检查没有出路，

临床离职测试是回家的必经之路！