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医保怎么交费 医保每月交多少,如何赔付?

目前城镇职工参加城镇职工医疗保险,非职工是城镇居民医疗保险,农民是新型农村合作医疗制度。其中,城镇职工医疗保险由个人账户和统筹账户组成,另外两种类型为统筹账户。

下面跟大家说说相关的支付标准和支付条件:

支付基础

对于在城市工作且公司正常缴纳社保的员工,

缴费基数以当地上年度职工月平均工资为基础,上限为月平均工资的300%,下限为月平均工资的60%。

以老白所在的北京为例。官方数据显示,去年北京员工平均年薪为101599元,平均月薪为8467元。

如果老白基本工资在月平均工资的60%-300%之间,医保缴费基数为当期工资;不足60%的,缴费基数为8647x60%=5080元;超过300%的,缴费基数为8647x300%=25401元。

看来老白还会继续努力,实现这两年交25401元的小目标。

很多公司为了少交社保,可能会调整工资,把基本工资降到去年月平均工资的60%以下。

支付比例

个人2%+3,单位6%,部分城市有例外。

目前,包括北京在内的大多数城市都采用上述支付标准,但不同城市会有差异。比如深圳实行三级缴费,佛山好像也是分等级缴费。

在深圳,本市户籍只能选择一个档案;非本地户籍可以选择第一档、第二档、第三档中的任意一种,其中第三档缴费较少;深圳的孩子或者大学生一般按二年级交。

需要注意的是,退休后想享受当地医疗保险,需要累计缴纳相应年限。一般男性25 ~ 30岁,女性20 ~ 25岁。如果没有全额支付,他们需要偿还。

对于不在公司工作的,或者公司不缴纳社保的,

可以自行参加当地城镇居民医疗保险,按当地规定基数缴纳医疗保险费,钱全部转入统筹账户。

注意,城镇居民医疗保险实行终身缴费制,不缴费的不享受医疗保险。

对于农民新型农村合作医疗制度,

新型农村合作医疗制度采用一次性支付的形式,每人每年从几十到几百不等。各地支付金额不同,保障比例也不同。详情请咨询当地医疗保险机构。

新型农村合作医疗也是终身缴费制度,缴费满15年后,只有新型农村保险制度才能每月领取养老保险。

另外,与商业保险相比,医疗保险只有保障功能,没有赔偿功能。其他经济损失(如拖欠工资、失业、家庭收入减少等)不予补偿。)期间患病就医,并有一定的赔偿条件。

支付条件

城镇职工医疗保险包括个人账户和统筹账户,因此报销由两部分组成。

个人账户不仅可以报销统筹账户覆盖的内容,还可以支付个人发生的购药(定点药店)、门诊、住院等费用。

比如老白感冒了,可以在定点药店买药的时候用医保里的个人账户支付。前提是个人账户有足够的钱,需要自己填。

统筹账户主要报销住院费用(定点医院)、急诊费用、恶性肿瘤肾透析、放疗、化疗、肾移植后服用抗排异药物等医疗费用。

医疗保险虽然可以报销大量的医疗费用,但是有一定的门槛,有比例,有赔偿上限。具体如下:

在▌1:,你只能在指定机构就医和购买药品,但不能在非指定机构报销。

▌2:不报销医院提供的额外服务,如特殊护士。

▌3:报销是有上限的,超出部分要自费。

目前住院报销最高限额在30万左右,门诊报销一般在2万左右。建议你在购买医疗保险的时候选择大病或者商业医疗保险。

▌4::未经允许,你不能转院,否则你将得不到补偿。

转院需要申请转诊,办完手续才能报销,按照医院级别调制比例支付。

▌5:对药品报销有限制。

目前医疗保险目录中的甲类药物(临床疗效确切、费用低廉)可以100%报销;乙类药物(疗效类似于甲类药物,但价格较高,效果较好)需要支付一部分,其余由统筹账户报销。自付比例看城市;丙类药物(特效药、营养药、进口药等。)都是自费。

▌6:有免赔额额度和报销比例设置。

免赔额线相当于商业保险中的免赔额程度,低于免赔额线的部分个人负担。超过免赔额的部分由医保按比例报销,超过比例的部分仍需个人负担。

医院级别越高,免赔额越高。一般一级医院(社区医院、卫生院等。)没有免赔额线,而三级医院(国家、省市医院、高校附属医院等。)有最高免赔额线,1000以上。

在报销比例上,老人、小孩、退休人员、在职员工的报销比例不同。以北京为例,在职员工在三级医院住院,报销比例为85%,退休人员可以达到91%。

虽然医保报销麻烦,只有保障的功能,但对于很多中低收入的普通人,尤其是不买商业保险的人来说。

健康保险一个月可能会给你省下几百块钱,但是遇到一些疾病就能省下一大笔钱。而且医疗保险作为社会保险之一,是否定期缴纳,缴纳的多少也可能影响你的城市福利(比如买车、买房、落户等)。).

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