怎么知道碎石排出来了 吓哭！体外冲击波碎石，结石碎了，肾也碎了！体外结石，这几点你一定要知道

日前，浙江省人民医院泌尿科主任阿丹带着40岁的王先生(化名)来到这里。来的时候，王先生发高烧，捂着肚子，痛苦不堪。

原来，王先生发现有鹿角石(肾结石的一种)后，“刚去医院做了体外碎石术”，但并没有减轻原结石带来的痛苦，情况变得更加严重，“烧了好几天”。

一个

你为什么做体外碎石术

效果适得其反？

何主任说:“这是由于体外碎石不规范、不合理造成的继发感染。”

之前王老师做的体外碎石，大量碎石在短时间内堵塞输尿管，碎石沿输尿管形成“结石街”，导致尿路梗阻、肾积水等症状。

对此，何主任首先对王先生进行抗生素治疗，然后进行肾造口术，排出肾脏内的脓性液体，再用软输尿管镜和硬输尿管镜粉碎王先生体内的结石。至此，王先生的输尿管结石被“清理”完毕。

手术后，王先生突然做了一个梦，一遍又一遍地说:“我哪里想到做体外碎石会这么严重？”

王先生说他当时特意跟医生说要做体外碎石，因为“感觉不用动刀，伤害肯定小一些”。

王老师的亲身经历告诉我们，体外碎石并不是大家想象的那么简单。

2

体外碎石术有许多限制

不是所有的泌尿结石都能做

体外冲击波碎石术(SWL)的原理是体外碎石机产生冲击波，将冲击波聚焦在结石上，多次释放能量后将体内的结石打碎，然后碎石通过尿液排出体外。

中国成人泌尿系结石患病率约为6.5%。自从20世纪80年代初德国生产世界上第一台体外冲击波碎石机以来，尿石症的治疗发生了革命性的变化，尿路体外冲击波碎石术是微创治疗结石的主要方法之一。

“体外碎石术的好处之一是，它是一种非侵入性的治疗方法，不需要手术或微创，而且是通过腹部进行的。”何主任说，但是做体外碎石有很多局限性。不是每个人都能做尿石症，也不是每个医生都能做。

任性的做体外碎石有什么危害？

何主任认为，体外碎石最重要的是掌握碎石的能量和频率，这是医生最大的难点。

尤其是新手医生，会碎石吗？有没有重复高能碎石？砾石量受阻怎么办？这些都是体外碎石术操作时的挑战。

“如果在手术过程中使用高能机器持续碾压碎石，很容易引起肾血肿、肾挫伤、肾绞痛等症状，在随访中可能出现继发性高血压、糖尿病。”

降低冲击频率可以提高粉碎效率，减少组织损伤，最佳冲击频率为1.0 ~ 1.5 Hz。何主任表示，业界建议采用逐渐增加撞击能量的方法，以减少伤害，使患者在治疗过程中更加舒适。

“有时候病人的输尿管结石比较大。体外碎石后，结石没有完全破碎，使结石处于半破碎状态。输尿管内排列着一长串小结石，就像王先生一样，形成一条“石街”，造成尿路的持久性。梗阻，肾功能受损。”

另外，如果患者有尿路感染，体外碎石会导致败血症，严重休克会导致死亡。

三

结石患者妊娠或尿路感染

严禁体外碎石

两年前，何导演遇到了一个50岁左右的女人(化名)。因为肾结石，她有严重的肾绞痛。肚子最疼的时候，她蜷缩在地上，直不起腰来。

在当地医院进行体外碎石后，何女士的疼痛有所缓解，但没过多久她就发烧、发冷、低血压。当时何女士躺在床上，身体很虚弱。

送医院的时候，何女士已经出现了泌尿败血症。这是泌尿外科常见的临床急症，最高死亡率可达40%以上。在危险的情况下，何女士被送往重症监护室。

何主任连夜从杭州赶过来给何女士治病。经诊断，原来是医生在做体外碎石前没有给何女士做常规尿检，导致她除了结石之外不能及时判断自己有尿路感染，导致体外碎石后差点丧命。

因此，“尿路感染患者一定不能马上做体外碎石，必须先控制感染”。

与男性相比，女性结石患者尿路感染较多，在做体外碎石前要更加小心，排除危险因素。

此外，结石患者出现妊娠、未纠正凝血功能障碍、严重肥胖或骨骼畸形影响结石定位、结石附近动脉瘤、结石下方尿路梗阻时，严禁体外碎石。

除了体外碎石还有哪些方法？

在何主任所在的泌尿外科门诊，每天150名患者中约有1/4是泌尿系结石患者。

这些患者中会有人问医生:能做体外碎石吗？不需要手术的那种。

对此，何主任表示，能否做到，取决于医生的专业判断。

首先必须排除患者是否有尿路感染、妊娠等上述体外碎石禁忌症。

其次，一般来说，对于新的、长的泌尿系结石或肾结石，体外碎石效果会更好。

再者，对于较大的结石(2 cm以上)，不适合体外碎石，因为碎石后可能会有“石街”。2 cm以下，无上述禁忌症，可做体外碎石。

但即使结石不大，如果已经卡在输尿管半年以上，相对新鲜的结石也不建议做体外碎石。

除了体外碎石，还有哪些治疗结石的方法？

体外碎石术作为一种无创治疗结石的方法，在应用范围内自然具有良好的疗效。但是如果不能做体外碎石，还有其他安全的方法。

“对于输尿管结石和一些肾结石，可以采用输尿管镜碎石术。虽然是微创治疗，但属于微创手术。优点是将显微镜从尿道和膀胱插入输尿管，医生可以利用人体的自然通道看到结石，并用激光准确打碎。”

何主任说，另外还有输尿管镜、经皮肾镜等技术。一般来说，目前基本没有开放手术，微创。

四

做体外碎石

一定要去正规医院

目前很多医院或诊所都有体外碎石。但体外碎石术并不是一种无副作用的“全方位”治疗方法。对医院资质、科室管理、人员配备、设备、技术操作、患者评价等都有专业规范。

所以何主任提醒，如果要做体外碎石，还是要在正规的综合医院做。

浙江省人民医院泌尿外科引进的体外冲击波碎石机具有“能量低、频率稳定、对肾脏损伤小”的特点，碎石效果理想。

“一般结石患者可以在医院开设的日间病房进行手术。当天碎石完成后，观察一下，没有任何严重问题就回家。”导演何说。

平时如何预防泌尿系结石？

何主任建议大家平时多喝水。

和结石形成前的晶体一样，大部分不用手术就可以随尿液排出体外。如果是结石患者，一天至少要喝两热水瓶的水。

定期体检也很重要。泌尿系b超可以发现泌尿系结石。

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城市快报见习记者张玉津

记者宋立省

陈主编