治疗胆囊结石的药物 慢性胆囊炎、胆囊结石的药物治疗

慢性胆囊炎通常是由长期胆囊结石引起的慢性胆囊炎，或者是反复发作和延长的慢性胆囊炎。临床表现差异较大，如无症状，反复出现右上腹不适或腹痛，或急性发作。

腹部超声检查有助于该病的诊断。根据胆囊内是否有结石，可分为结石性胆囊炎和非结石性胆囊炎。

胆囊结石可分为胆固醇结石或混合结石和胆色素结石。胆固醇胆结石占中国人的70%以上。慢性胆囊炎、胆囊结石患者应根据是否有症状或并发症进行个体化治疗。

治疗的目的是消除病因，缓解症状，防止复发，预防并发症。胆石症和慢性结石性胆囊炎与饮食和肥胖有关。因此，建议药物治疗与低脂低热量饮食相结合，提倡规律定量饮食。

碎石药物

无症状的胆结石患者可能不予治疗；但如果有症状的患者不适合手术，且胆囊功能正常，X线检查阴性，可考虑口服药物溶石治疗。

熊去氧胆酸(UDCA): UDCA是一种亲水性二羟基胆汁酸，可以抑制肝脏胆固醇的合成，显著降低胆汁中胆固醇和胆固醇酯的水平以及胆固醇的饱和指数，促进结石中胆固醇的逐渐溶解。

口服UDCA剂量≥10 mg/kg/d应连续服用6个月以上。对胆囊功能正常、X线检查阴性的胆固醇结石患者有较好的溶石作用。如果服用12个月后腹部超声或胆囊造影无改善，应停药。

UDCA是目前美国食品和药物管理局批准的唯一用于胆结石非手术治疗的胆汁酸药物。

消化药物疗法

慢性胆囊炎、胆囊结石患者常出现嗳气、腹胀、脂肪餐不耐受等消化功能障碍症状。胆汁性消化不良患者应补充促进胆汁合成和分泌的消化酶。

复方阿嗪米特肠溶片:含有有益胆汁成分的阿嗪米特能有效促进胆汁合成和分泌，增强胰酶活性，促进碳水化合物、脂肪和蛋白质的吸收；它还含有三种胰酶和二甲基硅油，能有效促进消化，迅速消除腹胀。

国内研究表明，慢性胆囊炎、胆囊结石患者服用复方阿嗪米特肠溶片总有效率为80%。

也可用米曲霉胰酶片等其他消化酶治疗，并可与茴香脑三硫化物等胆道药物合用，促进胆汁分泌。

一种缓解胆绞痛药物

胆绞痛急性发作时应禁食并给予有效的止痛治疗。国外循证医学证据提示，NSAID(如双氯芬酸、吲哚美辛)或镇痛药(如哌替啶)应作为首选治疗方法。

一项对828名胆绞痛患者的随机对照研究表明，非甾体抗炎药比解痉药具有更高的疼痛缓解率，与阿片类药物相似。

许多研究还表明，非甾体抗炎药可以降低胆绞痛患者急性胆囊炎的风险。但是解痉药在国内临床上还是比较常用的，包括阿托品和山莨菪碱(654-II)。

对于不同程度腹痛的患者，可加入钙通道拮抗剂缓解症状。匹维酮溴化物是消化道常用的钙通道拮抗剂，可用于治疗与胆道功能障碍相关的疼痛。直接作用于Oddi括约肌表面的钙通道，从而解除Oddi括约肌的痉挛，改善胆道系统的压力梯度。

吗啡可能引起Oddi括约肌痉挛，增加胆管内压力，一般禁用。

需要提醒的是，这些药物并不能改变疾病的结局，可能掩盖了疾病。因此，要密切观察病情的变化，如果无效或疼痛复发，要及时停药。

用抗感染药物治疗

慢性胆囊炎患者通常不需要抗生素。急性发作时，可先使用经验性抗菌药物，待鉴定致病菌后，根据药敏试验结果选择合适的抗菌药物进行针对性治疗。

轻度急性胆囊炎常由单一肠道病原体感染。可以用抗菌药物口服治疗，甚至不用抗菌药物。如果需要抗菌药物，应使用单一抗菌药物，首选第一代或第二代头孢菌素(如头孢替安)或氟喹诺酮类药物(如莫西沙星)。

中重度急性胆囊炎应静脉注射抗生素。首先，经验用药首选含β-内酰胺酶抑制剂的复方制剂，如第二代头孢菌素或氧头孢菌素。

病原菌鉴定后，应根据药敏试验结果选择合适的抗菌药物进行针对性治疗，并定期评估疗效，避免不必要的长期使用抗菌药物。

如果疾病是由寄生虫或病毒感染的，应进行驱虫或抗病毒治疗。

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