良性肺肿瘤早期症状 体检发现肺部有结节，判断良性还是恶性需要看这3个重点

健康检查意外发现肺结节，陈先生一直很苦恼。虽然医生判断应该是良性的，建议先随访观察，但陈先生总觉得自己像是带了一颗不合时宜的炸弹，说不准哪天会有坏消息。“如果是癌症呢？”这种想法不断涌现。最后，陈先生决定把它移走，以免以后有任何麻烦。术后病理报告证实是良性的，但陈先生觉得为了安心，开这把刀还是值得的。

肺结节是指肺部小于3厘米的点状阴影，通常没有任何症状，是在健康检查时无意中发现的，有时一个，有时几个。当人们听到肺结节时，他们最担心的是是否是肺癌。特别是最近有很多名人患肺癌的新闻，肺癌发病率逐年上升，癌症死亡原因排名第一，加深了人们的恐惧！

结节是良性还是恶性？3重点可以初步判断

其实肺结节多为良性，可能只是良性的肺部肿瘤、感染(结核、霉菌、细菌)，也可能只是过去肺部炎症后的局部纤维化。那么，什么情况下会怀疑可能是恶性肿瘤呢？除了考虑患者的疾病风险，如吸烟习惯或肺癌家族史，还可以根据以下三点判断:

1.结节的大小

结节越大，风险越高。许多大规模低剂量计算机断层扫描(LDCT)肺癌筛查数据显示，小于0.5厘米、0.5厘米和大于2厘米的肺结节的恶性肿瘤发病率分别为0 ~ 1%、6 ~ 28%和64 ~ 82%。所以一般建议小于0.5 cm的肺结节先随访，小于1 cm的3 ~ 6个月后再做。随访结果无变化时，延长至每年随访一次。

大于1 cm的结节应进一步检查，切片确诊，或直接手术切除后病理检查确诊。目前微创胸腔镜手术以创伤小、恢复快、安全性高为主流，大大降低了手术风险、术后疼痛和恢复期。

2.图像特征

恶性肿瘤的边缘形状大多不规则。有些肺结节像棉絮一样看起来有雾又轻，医学上称为毛玻璃病变。肺腺癌的可能性比较高。据相关研究，约59-73%的病例为恶性肿瘤，而实质性小结节的病例中仅有7-9%为恶性。

3.跟踪期间的变化

在随访期间，恶性肿瘤可能会发现结节变大或图像变得比以前更“固体”。因此，当结节有这些特殊变化时，需要进一步治疗。

描述:2012年2月，一名患者接受了LDCT检查，肺结节开始显示磨玻璃(GGO)。(由肺病预防基金会提供)

描述:B-同一患者于2016年1月再次接受LDCT检查，原来的磨砂玻璃样肺结节已变为实性。(由肺病预防基金会提供)

不必要的肺结节恐慌？

目前，早期肺癌最有效的筛查工具是低剂量计算机断层扫描(LDCT)。美国全国肺癌筛查试验以大于0.4 cm的结节为诊断标准，显示约27.3%的人会发现肺结节，但确诊肺癌的只有1.1%。

当相关检查高度怀疑肺结节为恶性肿瘤，切除后病理报告也确定为恶性时，各大医院这种情况的统计数据约占80%；同时当然还有少数病例切除后发现是良性的。到目前为止，手术前仍无法完全准确地判断病变是良性还是恶性，只能根据现有经验进行评估。无论如何，对于患者来说，解除重病绝对是好消息。

尤其是良性肿瘤，并不代表没有问题，因为有些良性肿瘤会慢慢继续生长，然后压迫周围器官引起症状。我们医院收治了一名女性患者。追溯她过去的病史，她在30多年前的胸部x光检查中发现了一个肺部小肿瘤，一直没有被积极追踪，演变成15厘米大小的巨大肿瘤，严重影响了心肺功能。她被送往医院接受紧急治疗，并切除了这个巨大的良性肿瘤。

LDCT可以提高早期肺癌的检出率

据统计，欧美肺癌5年生存率约为8 ~ 16%，中国约为15.9%，并不高。肺癌患者的早期发现可以大大提高治疗效果，降低死亡率。以1A期肺癌为例，患者5年生存率可达80%以上，预后良好。不幸的是，超过一半的肺癌患者处于诊断末期，5年生存率不到5%。

虽然对过度诊断有所怀疑，但与胸部x光相比，许多大规模的国际医学研究证实，LDCT近年来可以提高发现早期肺癌的机会。除了希望人们能够对肺结节建立正确的认识并避免过度恐慌之外，LDCT筛查仍侧重于肺癌的高危人群，包括年龄在55至74岁之间、每年吸烟超过30包、仍在吸烟或戒烟不到15年的人。此外，有肺癌、氡暴露、特定职业暴露家族史者可咨询医生。

不吸烟可能导致肺癌的危险因素

肺癌的危险因素包括:

1.有肺癌家族史。

2.二手吸烟史(工作场所或家中)。

3.肺病史(肺结核、慢性阻塞性肺病)。

4.煎、炸、炸的烹饪频率高。

5.不使用油烟机的人。

你会关心的问题

问:检查后发现肺部有结节。医生说刚开始看起来是良性的，后来担心会变成肺癌。

答:医生只能从计算机断层扫描图像的一些特征来判断“图像”是良性还是恶性，而不能做出明确的诊断。只有经过手术切除和病理检查，才能确诊肺结节。追踪一个两年没变的实性结节，恶性的概率低，但极低不等于零，几年后可能还是会变。

另外，有些磨砂玻璃肺结节虽然是恶性肿瘤，但恶性程度低，生长缓慢，随访5 ~ 10年后可能变化缓慢。医生推荐的随访或手术以现有国际治疗指南为依据，定期遵医嘱。只有病情发生变化，才能及时掌握和治疗。

当然，除了医生的专业判断，大家对风险管理的态度也会有影响。有些人发现肺结节后每天都很焦虑，担心自己因为癌症而无法入睡，严重影响生活质量。他们想尽快摆脱他们。经与医生讨论，如果肺结节位于边缘，则适合微创小范围切除，直接切除也是一种选择。

问:我拿到胸透检查报告说“双侧下叶结节，疑似乳头阴影，建议去胸科门诊复查。”这是什么意思？

答:胸部X线两侧下肺叶可见对称、界限清楚的结节，可能怀疑是乳头阴影。通常女性乳头比较明显，拍摄时可能会在x光片上产生阴影，除了两侧外观对称，有时只有一侧。在这种情况下，每隔一段时间检查一次更安全。

事实上，胸部x光不能有效地将小肺癌与正常的胸部组织或器官区分开来。另外肋骨阴影和血管密集也会影响肿瘤的检测，心脏和膈肌会覆盖部分区域，使肿瘤无法检测。许多大规模的国际研究已经证实，定期胸部x光检查不是筛查早期肺癌的有效工具。10年的大规模肺癌筛查研究结果表明，LDCT可提高早期肺癌的诊断率，并将肺癌死亡率降低20%。因此，如果是肺癌高危人群或想在健康检查早期筛查肺癌，建议接受LDCT筛查。